腹腔鏡下乙狀結腸代陰道成型術的護理體會

先天性無陰道為雙側副中腎管發育不全的結果，大部分患者合并無子宮或只有痕跡子宮，卵巢一般均正常，患者常為青春期少女。目前，臨床上手術治療方式很多，乙狀結腸代陰道成型術時治療先天性陰道畸形的重要手術之一，但傳統的乙狀結腸代陰道成型術必須開腹行腸切除，腸吻合，手術創傷大，術后恢復慢，腹部遺留較大的手術瘢痕，而腹腔鏡技術借助攝影系統及器械進行的微創手術方式，其創傷小、痛苦少、恢復快，大大縮短了住院天數，克服了皮膚腹膜的干澀萎縮，也克服了乙狀結腸有異味的不足，2009年6月～2010年6月采用腹腔鏡手術治療先天性無陰道患者2例，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2例患者均為青春期女孩，主訴均無月經，周期性下腹痛，入院體檢均發育正常，雙側乳房發育豐滿，陰毛發育良好，呈女性型分布，復查大小陰唇、陰蒂發育正常，但無陰道，三維盆腔B超顯示只有痕跡子宮。入院診斷：先天性無陰道。

結 果

2例患者均于出院后半年內先后結婚，均能正常過性生活。

護 理

術前準備：①心理護理：向患者及家屬講解腹腔鏡手術的優點、目的及經治醫生的技術水平等，讓家屬了解疾病的發生、發展過程，積極面對現實，理解患者。責任護士多與患者溝通交流，并講明治療后的效果，消除患者緊張焦慮情緒，保證充足睡眠，必要時口服鎮靜藥物，以最佳狀態接受手術。②腸道準備：術前3天開始流質飲食，口服氟哌酸膠囊2粒/次、3次/日，甲硝唑片2片/次、3次/日，術前1天禁食，并給予25%甘露醇加含糖鹽水250ml給予口服進一步清潔腸道，遵醫囑給予營養支持靜滴，并于術前夜及術晨再次清潔灌腸，直至排出灌腸液中無大便殘渣。③術前常規準備：充分清潔皮膚，按照常規要求，將影響手術野內的汗毛、陰毛剔除，防止刀片劃傷皮膚，并將臍孔清潔干凈。做好術前常規配血，術前30分鐘給予肌注安定10mg，靜推立止血1ks(防止術中出血過多)。④人工陰道的準備：用醫用紗布+凡士林制成長度分別為12cm、15cm、直徑2.5cm、3.0cm的圓柱狀模具各1個，經高壓滅菌后備用。

術后護理：①體位：術后患者一般住復蘇室2小時左右，給予生命監測、待全麻清醒后轉入病房，術后給予去枕平臥6小時，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，每半小時巡視病房1次，有情況及時匯報醫生處理。②吸氧：腹腔鏡手術由于CO₂在腹腔內停留時間久，容易彌漫進體內造成高碳酸血癥，誘發心律失常，因此術后給予持續低流量吸氧6小時，并密切觀察患者的血氧飽和度。③留置管道的護理：術后患者置雙側腹腔引流管，留置導尿管，應密切觀察引流液及尿液的性質、量并認真記錄，均應妥善固定，防止管道受壓、扭曲、脫落，保持各管道通暢，嚴格執行無菌操作，會陰沖洗2次/日，每天更換引流袋，腹腔引流管于72小時后拔除，留置尿管一般3～5天后給予拔除。④飲食護理：術后禁食3～5天，給予營養支持治療，適當在床上翻身活動，必要時行胃腸減壓，注意觀察腸功能恢復情況，注意腸鳴音。排氣后遵醫囑暫進流質飲食1～2天后囑患者少食多餐，忌進甜食、牛奶、豆制品等產氣食物，待胃腸功能完全恢復正常后，可進些高營養粗纖維的飲食，防止腹瀉及便秘。⑤術后將制做好的陰道紗布填塞于人工陰道內，每天更換1次，注意不要壓迫過緊，以防止組織缺血壞死。同時囑患者避免咳嗽，以防腹內壓增高，使紗布模具滑出。⑥術后并發癥的護理：患者術后出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，可能是由于CO₂對膈肌刺激引起，或于麻醉藥物應用有關，護士應做好宣教，消除患者緊張情緒，可給予止吐藥進行對癥處理。腹脹、胸背、肩部疼痛是由于CO₂殘留刺激膈肌導致。患者此時可采取膝胸臥位，并吸氧使CO₂氣體聚集于盆腔，以減少其對膈肌的刺激，從而緩解疼痛。⑦陰道模具的使用：術后10天撤出紗布模具，用甲硝唑溶液低壓沖洗人工陰道后，囑患者家屬從性用品店買回合適陰莖模型外套避孕套放入人工陰道中，放置時動作要輕柔緩慢，切忌強行插入，以免損傷人工陰道黏膜，同時觀察人工陰道黏膜血液循環情況及分泌物的性質有無異味。

出院指導：出院后隨訪非常重要，患者應接受定期隨訪。要教會患者更換模具的技巧和方法，2個月內必須堅持放置20～30分鐘，2次/日，其次1周內以臥床休息為主，避免干重體力活，保持會陰部清潔干燥，注意個人衛生，勤換內褲，每天用1:1000的pp粉溶液(水溫30～40℃)坐浴，防止逆行感染，1個月后復查，平時注意觀察陰道分泌物的性質，出現陰道分泌物過多或出血，有異味時隨時來醫院就診。

參考文獻

1 李光儀.婦科腹腔鏡手術并發癥防治.北京:人民衛生出版社，2010:448-449.

2 李光儀.實用婦科腹腔手術學.北京:人民衛生出版社，2006:320.

3 夏恩蘭.婦科內鏡的發展及臨床應用.中華婦產科雜志，2003，38(8):502-505.