孕期宣教與降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)系

近年來，剖宮產(chǎn)率仍呈不斷上升的趨勢，其主要原因是指征的不斷擴大，出現(xiàn)了許多非醫(yī)學(xué)指征，其中由孕婦自己要求實施剖宮產(chǎn)也占有相當(dāng)比例。本文就孕期宣教、孕期保健及心理狀態(tài)調(diào)查，旨在探討孕期宣教的落實與剖宮產(chǎn)的關(guān)系，為孕婦提供健康及心理支持，從而減少不必要的剖宮產(chǎn)。

資料與方法

2008年1月～2010年3月收治單胎頭位初產(chǎn)婦1060例，孕周38+2～42周，平均39+5周；年齡19～36歲。

研究方法：將自孕3個月至產(chǎn)前，有≥5次的孕婦視為觀察組計855例；知道懷孕但僅有過1～2次B超檢查或未經(jīng)任何產(chǎn)前檢查的孕婦為對照組計205例。兩組孕婦均在入院分娩前與接診醫(yī)師有過溝通與交流，并均在入院時填寫自制的孕期情況調(diào)查及與分娩相關(guān)的心理狀態(tài)調(diào)查表。觀察組孕期宣教的內(nèi)容有：①產(chǎn)前檢查的次數(shù)；②營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)(包括衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、工作強度、生活及工作環(huán)境)；③避免接觸有毒有害物質(zhì)，避免接觸寵物及慎用藥物；④心理健康指導(dǎo)；⑤常規(guī)保健：包括孕期保健冊的建立，既往高危因素的評估，測量體重(體質(zhì)量)，血壓、胎心胎動監(jiān)測；⑥指導(dǎo)孕婦自測胎動規(guī)律而非胎動計數(shù)；⑦常規(guī)檢查血常規(guī)、ABO血型、Rh血型、肝腎功、空腹血糖、乙肝兩對半、丙肝、梅毒螺旋體、HIV篩查、B超、尿常規(guī)；正常情況下血尿常規(guī)3個月復(fù)查1次，乙肝兩對半、丙肝、梅毒螺旋體、HIV篩查，孕3個月及產(chǎn)前1個月內(nèi)常規(guī)復(fù)查，B超整個孕期有3～5次；⑧備查項目：有陰道流血、陰道炎時行婦科檢查、宮頸細胞學(xué)及圖片檢查；⑨少部分孕婦在計生部門于孕前行甲狀腺激素水平，及孕中期行TORCH檢查。對照組根據(jù)孕前體重記憶及入院后體重估算孕期體重增長幅度；自測胎動及內(nèi)外科產(chǎn)科合并癥以入院各種檢查為參考。

判斷標準：全部調(diào)查對象均已排除有嚴重的并發(fā)癥，但胎兒窘迫、輕中度妊娠高血壓疾病、妊娠合并輕度貧血、胎膜早破、骨盆狹窄包括在內(nèi)。骨盆畸形在兩組中行剖宮產(chǎn)的比例無統(tǒng)計學(xué)意義，故忽略不計。

結(jié) 果

以下3張表格及剖宮產(chǎn)率的比較可作為結(jié)果。

觀察組在體質(zhì)量、胎動規(guī)律自評上，明顯高于對照組，在各種合并癥上，明顯低于對照組，說明孕期治療各種合并癥對分娩有積極的指導(dǎo)作用。

擔(dān)心胎兒安危在兩組中都占有很高的比例，兩組間無明顯的差異，而擔(dān)心發(fā)生難產(chǎn)，對自己分娩有心理負擔(dān)，對分娩感到疼痛及擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員態(tài)度在觀察組明顯低于對照組。

觀察組在配合陰道分娩方面與對照組相比有顯著意義，因為觀察組孕期宣教產(chǎn)婦對陰道分娩有較正確的認識，而對照組中不配合的51名孕婦中，有1/4在試產(chǎn)過程中因精神高度緊張，難以忍受分娩疼痛，而在試產(chǎn)過程中選擇剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)率的區(qū)別：觀察組陰道分娩596例，剖宮產(chǎn)259例(30.29%)；對照組205例，剖宮產(chǎn)92例(44.87%)，其中因社會因素剖宮產(chǎn)在對照組有17例，試產(chǎn)過程中選擇剖宮產(chǎn)10例；觀察組因以上兩種因素進行剖宮產(chǎn)26例(剖宮產(chǎn)率10.03%)，而對照組29.34%。

討 論

孕期保健的意義：健康與疾病的發(fā)育起源學(xué)說(DOHAD理論)提出，胎兒處于良好的宮內(nèi)環(huán)境，除減少圍產(chǎn)兒近期并發(fā)癥，尤其可減少成年疾病的發(fā)生。營養(yǎng)低下與過剩，預(yù)示著成年后肥胖、2型糖尿病、冠心病、高血壓、代謝綜合征的發(fā)病率明顯增高。故孕期宣教提倡孕婦均衡營養(yǎng)，保持體重在適宜的增長范圍內(nèi)。

與分娩相關(guān)的心理狀態(tài)調(diào)查：提示孕婦對妊娠分娩這一應(yīng)急狀態(tài)的認識應(yīng)進一步深入，家庭對妊娠應(yīng)有一個正確的支持態(tài)度，由于對妊娠知識知之甚少，以及與醫(yī)務(wù)人員接觸少，對醫(yī)院環(huán)境生疏，使產(chǎn)婦精神緊張，懼怕疼痛，擔(dān)心服務(wù)態(tài)度等，加之對自己陰道分娩的承受能力較差，又無較好的應(yīng)對方式，最終提出要求實施剖宮產(chǎn)，希望通過這種方式來緩解對分娩的種種顧慮和恐懼，進而解除對分娩的心理壓力。

參考文獻

1 楊慧霞.健康與疾病的發(fā)育起源.中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)教育部新進展高級研修班，2007，6.

2 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，2(46):2.