膠原酶溶解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥48例的體會(huì)

摘 要 目的：分校膠原酶溶解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效和適應(yīng)證。方法：在X線(xiàn)機(jī)監(jiān)控下，經(jīng)皮將穿刺針至突出平面的硬膜外后外間隙，成功后注入膠原酶1200u.結(jié)果：穿刺成功46例，49個(gè)椎盤(pán)間，其中42例經(jīng)6～12個(gè)月隨訪(fǎng)，優(yōu)良為40例，優(yōu)良率為95.2%。結(jié)論：治療方法安全可靠，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤(pán)突出癥 膠原酶 化學(xué)溶解術(shù)

膠原酶溶解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出已在國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展，并取得了良好的臨床效果。為了更好的掌握適應(yīng)證，提高治療效果，現(xiàn)總結(jié)我院2000～2006年治療資料完整的48例進(jìn)行總結(jié)如下。

資料與方法

臨床資料：48例，男42例，女6例；年齡18～56歲，平均40歲，均為青壯年。主要臨床癥狀：①腰痛，46例有腰痛病史占所有病例的95.8%；②下肢麻木疼痛無(wú)力40例，占所有病例的81.2%；③行走無(wú)力，步態(tài)不穩(wěn)有捒腰感33例占所有病例的68.9%。影像學(xué)表現(xiàn)：DR片示，腰椎生理曲度變直，腰椎間隙變窄，后下緣椎體呈唇樣骨質(zhì)增生39例。所有病例均行CT或MR檢查，病變部位在L3/4椎間隙者2例占所有突出椎間盤(pán)的4.1%、L4/5椎間隙者29例占所有突出椎間盤(pán)的60.4%、L5/S1椎間隙者17例占所有突出椎間盤(pán)的35.4%。這充分說(shuō)明了由于人體生理曲度的存在，人體重心位于第4、5腰椎上，因此，L4/5及L5/S1椎間盤(pán)突出明顯高于其他節(jié)椎間盤(pán)。

適應(yīng)證：臨床表現(xiàn)有腰椎間盤(pán)突出癥的脊神經(jīng)和脊髓受壓的癥狀和體征。經(jīng)CT、MR檢查無(wú)骨性椎管狹窄，后縱韌帶鈣化，髓核脫出并鈣化，黃韌帶肥厚，脊椎滑脫等，且臨床癥狀、體征與椎間盤(pán)所致癥狀一致。

治療方法：患者俯臥或患側(cè)在下側(cè)臥位在X線(xiàn)機(jī)床上，常規(guī)消毒鋪巾，局麻后在X線(xiàn)機(jī)監(jiān)視下，用專(zhuān)用椎間盤(pán)穿刺針取相應(yīng)椎間盤(pán)中線(xiàn)旁開(kāi)6～10cm穿刺進(jìn)針，與軀干矢狀面成30°～60°至硬膜外側(cè)后間隙，經(jīng)穿刺針注入歐乃派克2ml，見(jiàn)硬膜外側(cè)后間隙呈條狀顯影，將10mg地塞米松針和2%利2ml混和液注入，再將稀釋5ml的膠原酶1200U經(jīng)穿刺針注入，然后拔出穿刺針。術(shù)后患側(cè)在下側(cè)俯臥位12小時(shí)。術(shù)后住院3～5天，行脫水及預(yù)防感染治療。

結(jié) 果

隨防時(shí)間為6～12個(gè)月，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以臨床癥狀體征變化為準(zhǔn)，優(yōu)30例，良6例，可10例，差1例，總有效率為97.9%。

討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是椎間盤(pán)本身的退變及其繼發(fā)性改變或壓迫臨近組織并引起一系列的癥狀和體征。隨著CT和MR的廣泛應(yīng)用，腰椎間盤(pán)突出的檢查越來(lái)越簡(jiǎn)單，對(duì)其治療越來(lái)越重視。腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，而保守治療效果又往往不佳。腰椎間盤(pán)切吸術(shù)激光減壓術(shù)也有一定的適應(yīng)證。膠原酶溶解術(shù)創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低，值得縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院推廣使用。

治療機(jī)理：椎間盤(pán)由髓核和纖維環(huán)組成，起緩沖和減壓的作用，其主要化學(xué)成分為膠原纖維蛋白。由于正常的生理曲度在腰椎處前突，因此腰椎間盤(pán)前厚后薄，纖維環(huán)后緣最薄，故髓核容易從后外側(cè)突出，突入椎間孔，產(chǎn)生壓迫脊神經(jīng)的癥狀和體征。

溶解和軟化作用：膠原酶對(duì)髓核及纖維環(huán)的膠原蛋白有溶解和軟化作用，從而減輕或解除突出椎間盤(pán)對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫，臨床癥狀和體征得到好轉(zhuǎn)或痊愈。

抗炎鎮(zhèn)痛作用：腰椎間盤(pán)突出后，壓迫硬脊膜及神經(jīng)周?chē)难埽璧K靜脈回流，靜脈曲張滲出進(jìn)而組織水腫，同時(shí)突出的髓核組織釋放化學(xué)物質(zhì)引起自身免疫反應(yīng)，形成無(wú)菌性炎癥。穿刺成功后首先注入2%利多卡因及10mg地塞米松的混合液5ml起消炎鎮(zhèn)痛作用。手術(shù)成功后每日靜滴20%甘露醇250ml，起脫水減壓作用，減輕神經(jīng)根的壓力，從而使疼痛減輕。

適應(yīng)證與禁忌證：①適應(yīng)證：臨床表現(xiàn)為腰背痛或根性神經(jīng)痛，無(wú)嚴(yán)重的神經(jīng)功能喪失，經(jīng)CT或MR證實(shí)為椎間盤(pán)突出，并與臨床定位體征一致的患者。禁忌證：椎間盤(pán)突出合并神經(jīng)功能缺失者、椎管骨性狹窄、黃韌帶肥厚、突出鈣化、椎體滑脫者。

膠原酶溶解術(shù)治療椎間盤(pán)的優(yōu)點(diǎn)：①設(shè)備要求不高：有遙控透視機(jī)的單位即可實(shí)施，技術(shù)易掌握和推廣；②手術(shù)方法便捷，無(wú)明顯損傷，病人痛苦小，可門(mén)診治療；③可1次多節(jié)或重復(fù)治療。因此膠原酶溶解治療椎間盤(pán)為椎間盤(pán)突出患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量提供了又一種治療途徑，值得縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院推廣。

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