產褥感染的病因分析和治療體會30例

產褥感染是婦產科常見并發癥，發病率1%～8%，是引起孕產婦死亡的四大原因之一［1］。由于醫療技術改進和無菌操作和術后常規抗生素的應用，產褥感染的發病率明顯下降［2］。但是由于產婦機體抵抗力減弱，妊娠期原有疾病和分娩時手術損傷，病原體趁機侵襲產婦，均可造成產褥感染。2007～2009年發生產褥感染的產婦30例，現對其臨床資料進行回顧性調查，分析其病因，總結預防措施和治療方法。

資料與方法

2007～2009年收治分娩產婦2368例，發生產褥感染30例，產褥感染發生率1.3%。30例患者中，年齡23～40歲，平均28.4歲；初產婦26例，經產婦4例；有1次刮宮史8例，有≥2次刮宮史9例。臨床表現為發熱、寒戰、下腹疼痛、惡露異常等癥狀，傷口紅腫、疼痛、壓痛陽性及傷口裂開，有膿性分泌物流出。

方法：根據患者具體病情采用抗感染、營養支持增強免疫力、糾正貧血等治療，抗感染治療初始采用青霉素或二代頭孢類如頭孢曲松鈉針+甲硝唑靜滴3天，如青霉素或頭孢類過敏可選用大環內酯類抗菌藥物；如治療無效根據病原菌培養及藥敏結果選定合適藥物。局部感染予傷口局部換藥，有膿者采取膿腫切開引流，適時清創縫合，及時換藥。

結 果

療效：本組30例，住院時間7～20天，平均10.4天，經治療后均痊愈出院，無死亡病例。

產褥感染部位：會陰切口感染患者15例(50.0%)，剖宮產傷口感染6例(20%)，陰道炎4例(13.3%)，急性盆腔炎5例(16.7%)。

產褥感染分娩方式：12例是由于胎膜早破、產程延長等原因施行剖宮產，16例是會陰側切順產分娩，2例是會陰裂傷順產分娩。

產褥感染與產程的關系：胎膜早破8例(26.7%)，產程延長10例(33.3%)，產后出血3例(10.0%)。

產褥感染與妊娠并發癥的關系：糖尿病5例(16.7%)，營養不良性貧血3例(10%)，子癇前期1例(3.3%)。

產褥感染的病原檢測結果：均進行病原學檢查，其中19例培養陽性，陽性率63.3%。其中革蘭陽性菌10例(52.6%)，革蘭陰性桿菌7例(36.8%)，真菌2例(10.5%)。

抗生素使用情況：均使用抗生素治療。使用青霉素15例(50.0%)，甲硝唑17例(56.7%)，頭孢菌素10例(33.3%)，左氧氟沙星7例(23.3%)。用藥天時間3～10天，平均5.5天。

討 論

病因分析：產褥感染是較常見的產褥期疾病，但引起產婦死亡則較罕見。產褥感染發生與否及發生率的高低與產婦分娩方式、局部和全身的抗病能力及其是否存在高危因素等多種因素有關：⑴自身原因：①產婦原生殖道疾病，或貧血、營養不良、慢性疾病等全身疾病，以及妊娠并發癥等情況，均可造成產婦機體抵抗力低下。本組患者30例，伴有糖尿病5例(16.7%)，營養不良性貧血3例(10%)，子癇前期1例(3.3%)；②妊娠期和分娩期女性生殖道的防御功能降低并遭到破壞；③分娩中產婦體力的大量消耗，情緒緊張，使產婦的抵抗力及免疫力下降，易引起細菌感染［3］；④產婦產褥期不注意日常衛生、會陰部的清潔，導致病菌趁機侵襲。⑵外界因素：①陰道分娩產褥感染發生率1%～3%，而剖宮產產褥感染發生率高達15%～30%。剖宮產、陰道助產使用手術器械等會增加病原菌侵襲子宮的幾率，同時產道損傷為病原菌開辟入侵的門戶，壞死組織有利于病原菌的滋長。②胎膜早破、產程延長、產后出血需要多次檢查及局部處理，由于生殖道局部變化有利于細菌的入侵及孽生，更使剖宮產術后感染率顯著增高。本組30例患者中，有12例施行剖宮產；16例是會陰側切順產分娩；2例是會陰裂傷順產分娩；胎膜早破8例(26.7%)，產程延長10例(33.3%)，產后出血3例(10.0%)。③致病菌感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感染，主要為厭氧類鏈球菌屬、厭氧類桿菌屬、需氧性鏈球菌屬、大腸埃希菌屬、葡萄球菌屬等。當產婦分娩后，生殖道和機體自然防御功能低下，加之手術操作中攜帶部分病菌，這些病菌趁虛而入導致產褥感染［4］。

治療：①一般治療：產褥期因產婦剛經歷分娩，身體比較虛，抵抗力低下，應給予易于消化和富于營養、維生素的飲食；注意保持房間內的清潔，傷口及時更換藥物，及時徹底的清除宮腔內殘留物；治療上以抗感染、營養支持、補液糾正水、電解質紊亂和對癥處理。②抗菌藥物選擇：抗菌藥物治療最好是根據細菌培養結果和藥敏試驗選擇適當抗生素 然而治療往往需在得到細菌培養結果之前即開始 因此必須根據經驗選用抗菌藥物。產褥感染多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，臨床上多優先選用青霉素或頭孢類和甲硝唑聯合治療，如對青霉素和頭孢類藥物過敏，可選用大環內酯類抗生素。如治療3天后，癥狀無改善、體溫仍持續不降 則需根據藥敏結果用藥。③產褥感染預防：應加強孕期保健，定期檢查，及時發現和處理孕期并發癥；注意適當增加營養、適度鍛煉，以增強體質；嚴格無菌操作技術降低感染發生率；產后保持環境衛生和外陰清潔，傷口及時換藥；剖宮產產婦可應用抗生素預防性治療。

參考文獻

1 曹澤毅，主編.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:878-881.

2 方紅.產褥感染相關因素及預防措施分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(15):1849-1850.

3 李艷環.產科感染的預防及護理［J］.中國醫藥指南，2011，9(8):155-156.

4 賈麗媛.產褥感染的病因及治療分析［J］.中國當代醫藥，2010，17(18):146-147.