輸卵管異位妊娠保守治療臨床分析

摘 要 目的：探討采用米非司酮和氨甲蝶呤(MTX)聯合治療宮外孕的療效。方法：收治宮外孕患者56例，平均年齡28.3歲。未產婦21例，經產婦35例。均住院治療，治療前檢查血常規、肝腎功能，無藥物禁忌者給米非司酮片25mg，每12小時1次，空腹口服，MTX 0.4mg/kg肌肉注射，1次/日，5天1個療程，療程結束復查血β-HCG及B超，以后每3～5天復查1次，治療期間嚴密觀察血壓及腹痛，陰道出血情況，并絕對臥床休息。結果：56例患者，治愈52例，治愈率96.3%。療程結束即復查血-HCG，血-HCG下降>50%45例占80%。第1療程結束B超檢查發現包塊直徑較原來縮小1～5cm37例，17例變化不明顯。不良反應不明顯。結論：兩藥小劑量合用，以不同機制使胚胎壞死，療效較理想，治愈率96.3%且不良反應也少，僅4例患者出現口腔潰瘍，是比較理想、可靠的方法，使患者免遭手術之苦和心理上的恐懼，尤其對于要求生育的婦女更為樂觀。

關鍵詞 米非司酮 氨甲蝶呤 宮外孕

宮外孕是一種常見的婦科疾病，其發病率有逐年上升的趨勢。傳統治療為輸卵管切除。近年由于診療水平提高，藥物治療及保守性手術在臨床廣泛應用。使保留生育功能成為可能［1］。本研究采用米非司酮和氨甲喋呤(MTX)聯合治療宮外孕56例取得較滿意療效。現將結果報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2008年5月我院收治宮外孕患者56例，年齡20～36歲，平均27.5歲。未產婦24例。其中2例因不孕癥行宮、腹腔鏡檢查治療后4～11月，11例有人工流產史，7例有藥物流產史，1例為輸卵管妊娠保守治療后3個月，3例無特殊病史。經產婦32例，放環避孕21例，避孕套避孕5，輸卵管妊娠行一側輸卵管切除術后4例，輸卵管妊娠保守治療后半年1例。并符合以下條件：①患者無明顯急腹癥癥狀；②B超提示附件區包塊≤3cm；③血 -HCG＜2000U L；④患者一般情況良好，血流動力學穩定；⑤自愿采用此方法治療。

方法：56例患者均住院治療，治療前檢查血常規、肝腎功能，無藥物禁忌者給米非司酮片25mg，每12小時1次，空服口服，MTX 0.4mg/kg肌肉注射，1次/日，5天1個療程，療程結束復查血-HCG及B超，以后每3～5天復查1次。治療期間密切觀察血壓、腹痛及陰道流血情況，并絕對臥床休息。

治愈標準：自覺癥狀減輕或消失，第5天監測血-HCG，如下降，以后每3～5天復查1次血-HCG，直到正常水平，同時B超觀察附件包塊縮小情況。

結 果

治療結果：符合條件的56例患者，治愈52例，治愈率96.3%。2例在治療后第5天未遵醫囑下床活動后腹痛加劇。2例用藥1個療程后血-HCG上升。附件包塊增大，均予腹腔鏡手術治療。

血清-HCG變化：療程結束即復查血-HCG，血-HCG下降>50%45例占80%。療程結束第5天復查血-HCG，血-HCG在正常范圍41例，于治療后8～15天降至正常3例。血-HCG療程結束后均有不同程度下降(15%～50%)4例，無明顯下降2例，給第2個療程20天左右血-HCG降至正常，長達25～30天血-HCG降至正常2例。

B超觀察：患者于第1個療程結束B超檢查發現包塊直徑較原來縮小1～5cm37例，17例變化不明顯。2例附件包塊增大，腹腔內大量液性暗區(手術治療)。第10天復診時包塊直徑明顯縮小1.2cm。第20天復診時28例患者包塊消失，第30天復診時24例患者存在萎縮包塊。

不良反應：用藥期間患者無消化道不適反應，用藥前后血常規、血小板、肝腎功能無明顯改變。僅4例患者第2個療程結束出現口腔潰瘍。

討 論

米非司酮是一種受體水平的新型抗孕酮藥物，通過凋亡基因fas轉錄及翻譯途徑介導，調節凋亡基因BAX表達增加，從而促進絨毛合體滋養細胞、蛻膜間質、腺上皮細胞的凋亡［2］。因此可以用米非司酮治療異位妊娠。

MTX是一種對滋養細胞高度敏感的抗代謝類化療藥物，抑制二氫葉酸還原酶，是二氫葉酸不能轉為四氫葉酸，使脫氧核苷酸的合成受阻，而影響DNA的合成，阻止細胞分裂、繁殖，從而使胚胎死亡，絨毛壞死［3］。

米非司酮的不良反應表現為惡心、嘔吐及肝功能損害，MTX的不良反應表現為白細胞和血小板下降，口腔及胃腸道潰瘍性黏膜炎及腹瀉。兩藥小劑量合用，以不同機制使胚胎壞死，療效較理想，治愈率96.3%與袁令芹等［4］臨床觀察結果(單用米非司酮治愈率97.44%單用MTX治愈率93.75%)無明顯差異，且不良反應也少，僅4例患者出現口腔潰瘍，是一個比較理想、可靠的方法，使患者免遭手術之苦和心理上的恐懼，尤其對于要求生育的婦女更為樂觀。邢淑敏等［5］報道異位妊娠手術治療后，血-HCG降至正常水平約需4天，用藥保守治療則下降過程較慢，和個體差異有關。文獻報道與本文結果無明顯差異，即血-HCG初值較低者，恢復正常時間較短，反之。則需較長時間，未能追蹤，還有待于在臨床實踐中進一步探討。

參考文獻

1 柯應蔓，主編.臨床婦科學.天津:天津科學技術出版社，1992:521.

2 張月蓮，陳貴安，劉以訓，等.正常與藥物流產絨毛蛻膜組織細胞凋亡及相關基因的表達.中華婦產科雜志，2002，37:220-222.

3 楊曉燕.氨甲喋呤保守治療異位妊娠40例分析.河北醫藥，2000，22:208.

4 袁令芹，郝俊秀.米非司酮治療未破裂異位妊娠臨床觀察.先打婦產科進展，1999，8:389-390.

5 邢淑敏，劉惠敏，異位妊娠手術前后HCG水平.中華婦產科雜志，1989:24-301.