長期留置導管的使用與維護

關鍵詞 血液透析 長期導管 血液通路

血液透析需要把患者引出體外，經過透析器或其他凈化裝置再回到體內去，該通路稱血液通路。建立一條穩定可靠的血液通路是順利進行血液透析的基本保證。長期頸內導管留置術的出現，減少了尿毒癥患者反復穿刺的痛苦，其用途也越來越來廣泛，被臨床和患者樂于接受，現將護理體會總結如下。

術前護理

術前告知患者行長期頸內靜脈，置管術的優點、缺點、置管方法及成功病例，以緩解患者緊張，恐懼心理，取得配合，如身體狀況允許術前可進行沐浴，危重患者可床上洗頭并清潔頸部及前胸部皮膚。

術后護理

手術結束后第1天要嚴密觀察患者隧道口有無出血，血腫形成，嚴密觀察生命體征，如有出血，壓迫止血，并更換敷料，一般2天行術后第1次透析，嚴密觀察局部出血情況，了解導管功能是否良好，嚴密監測生命體征及病情變化。向患者及家屬交代插管后保持敷料清潔干燥，勿牽拉導管等注意事項，滌綸套長入皮膚需2周，所以交代患者穿脫衣服動作要輕穩，防止牽拉、扭轉。

透析時使用方法及護理

透析前：嚴格進行空氣監測，每個月進行空氣細菌培養，血液透析室安裝空氣凈化裝置，必須具備高效、除塵、滅菌，物體表面、地面常規使用500mg/L有效氯擦拭，每次進行透析機表面消毒，每天透析結束時用500mg/L有效氯擦拭，每個月進行反滲水細菌培養，反滲水菌落計數＜200cfu/ml，內毒素＜2fu/ml。工作人員準備：每次操作前工作人員要認真洗手，操作時戴好口罩、帽子、戴手套，并定期監測工作人員手的消毒，手的細菌數應＜10cfu/ml。

操作前洗手更換無菌手套，用帶有吉爾碘液的無菌紗布消毒管口及動靜脈夾子，先用無菌注射器抽出管內封管液及血凝塊丟棄，裝卸接頭時藥特別注意無菌操作，透析過程中接頭處用無菌輔料包住，要準備多套無菌肝素帽，做到每次透析更換肝素帽，更換無菌輔料，透析過程中避免導管扭曲或用力牽拉。透析后：每次透析后更換無菌手套，嚴格消毒管口，先用生理鹽水快速推入動靜脈官腔內將血液沖干凈，再用2ml生理鹽水+100mg肝素鈉正壓封管，根據導管所示管腔容量封管，如兩次透析間隔時間較長，中間再次封管1次。

并發癥的預防和護理

流量不足：常因體位造成雙腔導管不暢而引起，可調整患者體位或關閉動靜脈端夾子，讓動脈管管路進一點空氣后再連接重新開泵，利用回抽的力量使管路通暢，如仍不通暢，可將動靜脈端反接。

血栓：在留置導管期間，要合理使用肝素，避免管路扭曲，如在上機前抽吸過程中出現血流不暢，切勿向導管內推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞，有血栓形成，可用尿激酶10萬U+生理鹽水3～5ml注入動靜脈管腔內，保留15～30分鐘后抽出被溶解的纖維蛋白或血凝快，若1次無效，可反復進行，并持續每天皮下注射低分子肝素鈉一段時間。

脫管：每次透析時動作要輕柔，防止導管松動，嚴密觀察導管外端 長度有無改變，透析期間妥善固定導管外端，防止牽拉。

感染：感染為最常見的并發癥，導管感染可分出口感染、隧道感染和血液擴散感染，癥狀為導管出口紅、腫、熱、痛，有滲出或膿性分泌物，寒戰發熱，無其他原因，導管拔出后癥狀消失。

空氣栓塞：為預防發生空氣栓塞，每次上機連接靜脈端時要排盡空氣，下機時要全神貫注，及時關泵，關靜脈夾子，每次透析結束關閉動靜脈導管上的夾子，擰緊肝素帽。

留置導管的健康教育

血液透析患者的頸內留置管一般不作輸液、輸血等治療。注意患者留置導管期間要做好個人衛生，保持局部干燥，清潔，如要沐浴要在導管出口處用敷料密封，沐浴后立即換藥，如置管處出現紅、腫、熱、痛等現象，立即就診，以防感染。置管側上肢避免負重或劇烈活動，并妥善固定好，防止脫出，冬天將內衣安上拉鏈，以便透析時使用，防止著涼。與患者及家屬講解家庭護理的重要性，教會每天導管處換藥。

通過嚴格執行無菌操作，嚴密觀察皮膚隧道處的變化，正確使用導管，再配合好良好的護理，這樣既延長了靜脈留置導管的使用壽命，也提高了血液透析患者的透析質量和透析生存率。