胸腔積液CEA與結核抗體檢測結果分析

摘 要 目的：探討胸腔積液癌胚抗原（CEA）與結核抗體檢測的臨床意義。方法：收集118例胸腔積液進行CEA和結核抗體進行檢測，現將檢測結果進行回顧性分析。結果：CEA陽性40例，病理診斷為癌性胸腔積液50例，診斷符合率為80.0%，結核抗體陽性56例，病理診斷為結核37例，假陽性率為33.9%.19例患者經病理診斷為癌性胸腔積液13例，炎癥胸腔積液6例。結論：CEA的診斷符合率達80%，可以作為診斷惡性胸腔積液的重要指標，但是CEA的敏感度不是太高，試劑敏感度有待于進一步提高。結核抗體是作為鑒別的重要指標，但是特異性不強、敏感性不高，試劑還需要進一步純化。

關鍵詞 CEA 胸腔積液 結核抗體

胸腔積液(Pleural effusion)為臨床常見的一種肺部病變［1］，引起的原因主要是癌癥轉移、細菌感染、結核病等。成人胸腔積液中38%～52%惡性胸水［2］，其中以肺癌轉移導致的發生率最高占35%［3］。結核抗體有助于結核病的診斷和鑒別診斷。癌胚抗原(CEA)的檢測是近年來常用的鑒別診斷標記物之一［4］。對于胸腔積液，臨床多數進行結核抗體的CEA的檢測，作為鑒別診斷的一個重要手段［5］。為探討其結果特異性，本文收集我院2010年5月～2011年6月118例胸腔積液進行CEA和結核抗體進行檢測，現將檢測結果進行回顧性分析，并報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2010年5月～2011年6月在我院住院的胸腔積液患者118，男78例，女40例；年齡13～81歲，平均56.6歲。根據病理和臨床診斷分為：癌性胸腔積液50例，占42.4%，炎性胸腔積液31例(膿胸)，占26.2%，結核性胸腔積液37例，占31.4%。方法：標本采集，所有患者在入院后第1次胸腔積液穿刺標本進行CEA和結核抗體病理檢查。

結 果

118例胸腔積液患者CEA和結核抗體檢查結果：CEA陽性40例，病理診斷為癌性胸腔積液50例，診斷符合率為80.0%，結核抗體陽性56例，病理診斷為結核37例，假陽性率為33.9%。

19例結核抗體假陽性分析：19例患者經病理診斷為癌性胸腔積液13例，炎癥胸腔積液6例。

討 論

胸腔積液，實際上是胸膜腔積液。正常人體胸腔內存在少量液體，一般為3～15ml，能使胸腔臟、壁層胸膜在呼吸運動時減少摩擦，此種漿液處于動態平衡狀態。各種致病因素使其產生加快或吸收減慢，均可形成胸腔積液［6］。胸腔積液雖表現單一，但致病原因復雜。積液量<0.3L時癥狀多不明顯；若>0.5L，患者漸感胸悶。局部叩診濁音，呼吸音減低。積液量增多后，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加劇；大量積液時縱膈臟器受壓，心悸及呼吸困難更加明顯。

CEA是一種不規則地分布于癌細胞表面的物質［7］，易被癌細胞分泌或脫落至血液或其他體液中。近10年來隨著對腫瘤相關抗原的進一步研究，發現它不再被單純認為是結、直腸癌的特異性標志物，在多種由內胚層細胞分化而來的上皮類惡性腫瘤血清中明顯升高。目前CEA對于肺部病變中的輔助診斷作用正在受到重視。

當炎性刺激時，結核病患者白細胞大量聚集，吞噬細菌，并沒有激活CEA釋放到胸液中，因此當炎性刺激時CEA增高不明顯。當發生癌細胞刺激時，胸膜間CEA釋放到胸液中，經胸膜回吸收進入血循環，從而癌癥患者血CEA增高。本組資料病理診斷癌性胸腔積液50例，CEA陽性40例，漏診10例，漏診率為20.0%，說明CEA的敏感度不是太高，試劑敏感度有待于進一步提高。

本組資料顯示，結核抗體檢查有19例患者出現假陽性，其中惡性胸水患者13例，炎性胸水患者6例。這13例惡性胸水患者其中腺癌5例，未分化癌3例，小細胞癌5例，患者病灶進展快，并伴隨感染。這6例炎性患者病情均較為嚴重，患者發高熱、血象很高，有的患者，白細胞達45.6×109/L，由此說明，結核抗體檢測，對于血清抗原、抗體檢測目前認為存在特異性不強、敏感性不高的問題，僅可作為有輔助性診斷意義的方法。結核抗體的試劑還需要進一步純化，增強特異性，減少假陽性率的發生。

參考文獻

1 Piras M A，Gakis C，Budroni M.Adenosine deaminase activity in pleural effusion:an aid to differential diagnosis［J］.BMJ，1978，2:1751-1752.

2 蔣天舒，周曄，吳傳勇，等.結核分枝桿菌保護性肽表位KLIANNTRV多聚體重組表達及鑒定［J］.免疫學雜志，2008，24(2):170-172.

3 章林，汪學群.Ca125對結核性與癌性胸腔積液的鑒別價值［J］.臨床肺科雜志，2006，11(5):690.

4 姚敏，展玉濤．CA125與結核性腹膜炎［J］.中華實用醫藥雜志，2005，5(8):989.

5 單國棟，金恩蕓，楊銘，等.Ca125 與腺苷脫氨酶在結核性腹膜炎患者中的臨床意義［J］.中華內科雜志，2006，45(11):938-39.

6 Giusti G.Methods of enzymatic analysis［M］.NewYork:Acadpress Inc，1974，2:1092-1098.

7 呂康言，曹子中.ADA、CEA和Ft聯合檢測對結核性和癌性胸腔積液的鑒別診斷價值［J］.廣西醫學，2002，24(4):463-465.