綜合療法治療帶狀皰疹效果觀察

摘 要 目的：探討治療帶狀皰疹及預防帶狀皰疹后神經痛的綜合療法。方法：鎮痛、營養神經、抗病毒藥物、皮內注射、神經阻滯。結果：68例帶狀皰疹全部治愈，無帶狀皰疹后神經痛發生。結論：綜合療法治療帶狀皰疹療效迅速、確切，可有效預防帶狀皰疹后神經痛。

關鍵詞 帶狀皰疹 綜合療法 神經痛

帶狀皰疹為常見的病毒性皮膚病，多在人體免疫功能低下時發生，臨床表現為皮膚紅斑、水痘和沿神經走向的皮損區劇烈疼痛，嚴重影響患者的生活和工作。如何早期診斷，正確治療，盡快緩解疼痛，減少帶狀皰疹后神經痛發生十分重要。我們應用綜合療法治療帶狀皰疹取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：統計2008～2010年住院治療的帶狀皰疹病例68例，男36例，女32例；年齡48～78歲。帶狀皰疹分布范圍：頭面部6例，胸腰段50例，上肢3例，下肢9例。均為中、重度疼痛，病史1至15天。

治療方法：首先要快速鎮痛，常規應用卡馬西平配合布洛芬緩釋片或消炎痛口服；夜晚睡前服阿米替林25mg。應用阿昔洛韋抗病毒治療，口服維生素B1、維生素B6和彌可保營養神經。

神經阻滯和皮內注射療法：消炎鎮痛液配方為2%利多卡因5ml、維生素B12 1.0mg、曲安奈德10mg加生理鹽水至30ml為1個單元。病變位于胸腰段的：胸段行肋間神經阻滯，腰段行椎旁神經阻滯，病損區行皮內注射治療；病變位于頭面部、上、下肢的可單純行皮內注射；治療每周1次，1～3次為1個療程。

神經阻滯時若病變在胸背部可在肋骨角處行肋間神經阻滯，每點注射消炎鎮痛液3ml，范圍超過皰疹區上下各1肋間；病變位于腰臀下腹者取腰椎旁間隙神經根阻滯術。注藥量每節段3～5ml，原則上只針對病變神經節段進行。

皮損區皮內浸潤性注藥方法。方法一：將消炎鎮痛液在病損區外1cm圍繞病損區行皮內注射，用6號或7號注射針頭進行皮內注藥，每個皮丘注藥1～1.5ml，使之成為直徑1.5～2cm蒼白橘皮樣皮丘，每個皮丘間隔1.5cm。方法二：軀體區取與帶狀皰疹區相垂直的三條線，即乳頭線、腋中線、肩胛下線，上下緣超出皰疹區1cm，每個皮丘間隔1.5cm進行注藥。方法三：直接將藥物注入皮損區皮下、皮內及病損區周圍的皮內。

療效判斷標準：①臨床治愈：治療后疼痛消失、發病區無異常，3月內無復發；②好轉：發病區灼痛消失，皮膚仍有輕微異感：③無效：治療后疼痛無減輕。

結 果

本組68例患者，治愈66例，治愈率達97%，平均12天，好轉2例，總有效率100%。住院天數6～20天，出院后均進行為期3個月隨訪，無帶狀皰疹后神經痛發生。

討 論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起，主要侵犯神經節和外周神經，造成神經難治的炎性脫髓鞘損害及局部組織損傷。臨床表現為劇烈疼痛，若不及時采取正確有效治療，多遺留頑固的神經痛，病人常四處就醫，情緒低落，對治療喪失信心，給患者帶來身體和精神的雙重傷害。本組患者采用藥物、神經阻滯和皮內注射綜合治療，迅速緩解疼痛消除皮疹，改善生活質量取得滿意效果，總有效率達100%，無帶狀皰疹后神經痛發生。尤其是皮內注射技術，其快速止痛效果，用神奇、不可思議來形容亦不為過。我們曾治療一位76歲老人，大面積腰背部皰疹，劇痛致使他一周不眠、不吃、不喝、精神幾近崩潰。在外院診斷為“腸不全梗阻”進行治療。下午轉入我科后進行皮內注射加神經阻滯，隨即酣然入睡，直至第二天上午查房尚不能喚醒，尿了一床，渾然不覺。皮內注藥的治療機制尚不甚清楚，有學者認為皮內注射消炎鎮痛液是直接阻斷皮膚傷害性感受器的異?；顒樱瑥亩钄嘀車窠浻刹≡钕蛑袠械男盘杺鬟f，同時改善局部循環，減輕炎癥反應、消除水腫，促使神經末梢和皮膚感受器功能恢復，從而提高療效縮短病程，有效預防帶狀皰疹后神經痛發生。所以，在綜合治療帶狀皰疹時，消炎鎮痛液神經阻滯和皮內注射的早期應用非常重要。鑒于帶狀皰疹病理變化的復雜性和神經損害脫髓鞘改變的嚴重性，在帶狀皰疹的診治上一定要高度重視，早診斷早治療，采取綜合療法，一次治愈，減少帶狀皰疹后神經痛的發生。