泌尿外科單孔腹腔鏡的圍手術期護理體會

20世紀末腹腔鏡與泌尿外科的歷史性結合以來，以其創傷小、恢復快、手術后疼痛輕、住院時間短等優勢在泌尿外科疾病的診治術中發揮越來越重要。隨著微創外科技術的不斷發展和成熟，“安全、有效、合理、微創”已經成為外科手術發展的主流理念，引領微創理念的腹腔鏡手術又實現了從多孔到單孔的進步。單孔腹腔鏡是要求所有器械均由一個穿刺點進入，術后只留下一個創口，更能滿足美容的效果。

資料與方法

2010年7月～2011年4月完成泌尿外科單孔腹腔鏡手術21例。其中腎囊腫去頂減壓術13例；雙側精囊靜脈高位結扎術7例；隱睪腹腔鏡探查術1例。男15例，女6例；年齡12～69歲，平均42歲；手術時間30～90分鐘，平均50分鐘；經腹腔途徑8例，經腹膜后途經13例；住院時間3～7天，平均4.5天。

結 果

經腹腔取臍下弧形切口或經腹膜后(根據CT提示腎囊腫具體位置)取腋中線與髂棘上的合適，部位切開2～3cm切口，逐層進入腹膜后間隙，置入氣囊，注入CO₂氣體500ml。建立后膜腔后在由此切口置入單孔通道所有器械，包括攝像頭、光源、專用手術刀都濃縮到一個孔內。21例手術均順利完成，無1例中程開放及嚴重并發癥發生。1例腎囊腫因位置深，術中增加一個穿刺點。13例腎囊腫患者術后病理均為單純性腎囊腫，1例隱睪成人患者探查發現睪丸已萎縮，予以切除，病理已實為萎縮性睪丸。所有病例隨訪至今，無復發。

積極有效的圍手術期護理是保障手術效果，減少術后并發癥的重要保證。

⑴心理護理：責任護士向患者和家屬講述腹腔鏡手術過程、優點及可靠性，消除顧慮，增強手術信心，以最佳的狀態配合手術。

⑵術前護理：①健康狀況評估：由于手術是全麻及CO₂氣腹下進行，術中和術后可能會出現不同程度的心肺功能紊亂。因此術前必須做胸片、心電圖檢查。吸煙者術前1周禁煙。②改善全身情況，做好限期手術準備，及時發現和處理合并癥，提高手術耐受性。③術前注意飲食及腸道準備。

⑶術后護理：①一般護理；術后密切觀察體溫、脈搏、呼吸血壓和意識的變化，每30分鐘測量1次。術后去枕平臥6小時，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。鼻導管吸氧6小時，氧流量2～3L/分，以糾正麻醉術后與術中CO₂彌漫入血所產生的高碳血癥和呼吸性酸中毒。②引流管的護理：妥善固定腹膜后乳膠管和保留尿管，防止扭曲、受壓，保持有效引流，并每天清潔。用0.5%碘伏棉球清潔尿道口，每天更換引流袋。腹膜后乳膠管一般于術后3～5天拔除。

⑷并發癥的護理：①高碳酸血癥，腹腔鏡手術是在全麻及CO₂氣腹下完成，CO₂經腹膜大量吸收入血可引發高碳酸血癥。術中注意調整通氣量即應用人工高流量通氣潮氣量10～15ml/L，術后延長吸氧時間，可有效糾正呼吸性酸中毒。本組患者無高碳酸血癥發生。②皮下氣腫：因人工氣腹時CO₂殘留于人體疏松組織可致皮下氣腫，多發生于胸腹部、陰囊處。患者可有肩痛、背痛和腹腔脹痛，告知患者盡早活動，多翻身、取舒適臥位。后一般2～3天內延長吸氧時間可完全吸收而自行消失。及時向患者解釋清楚，以免增加心理負擔。③穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而整貼黏貼不牢致穿刺孔滲血，因此術后6小時內應密切觀察有無滲血。不能因腹壁沒有切口，只有一個創口而忽視對腹壁傷口的觀察。本組出現2例穿刺孔滲血并浸濕敷料，及時更換敷料并加壓包扎，穿刺孔出血得到有效控制。

討 論

腹腔鏡是具有集診斷與治療于一體的優點，單孔腹腔鏡更有創傷更小、出血更少、恢復更快、痛苦更少；減低感染，降低并發癥，效果確切的特點，越來越被泌尿外科臨床推廣應用。本組患者無1例發生嚴重并發癥，手術效果滿意。