超聲聚焦治療女性外陰白色病變療效觀察

摘 要 目的：探討超聲聚焦治療外陰白色病變的臨床療效。方法：選擇62例外陰白色病變患者，隨機分為兩組，分別采用聚焦超聲治療和冷凍治療，觀察兩組的療效和復發率。結果：超聲聚焦治療組31例，治療后患者瘙癢癥狀基本緩解甚至可以完全消失，外陰形態、色澤基本恢復正常，總有效率93.5%，復發率3%，明顯優于冷凍治組。結論：聚焦超聲治療外陰白色病變是一種安全和有效的方法。

關鍵詞 超聲聚焦 外陰白色病變 冷凍 療效

外陰白色病變又稱慢性外陰營養不良，是指女性外陰皮膚和黏膜組織發生色素改變的一種慢性疾病，以外陰奇癢、灼痛、病變區域皮膚粗糙、皸裂為臨床特征，晚期常有外陰萎縮、陰道口攣縮狹窄和性交痛，嚴重影響女性的身心健康。因該病確切病因至今不明，目前多采用激素、中藥局部用藥或激光、微波、冷凍以及手術切除，但復發率高達50%以上［1］，其效果僅以冷凍最為有效及為患者所接受。為探索一種更有效地治療方法，2008年1月開始應用超聲聚焦治療女性外陰白色病變，取得良好效果。

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治女性外陰白色病變患者62例，全部經過病變部位活檢病理確診。其中硬化苔癬型27例，鱗狀上皮細胞增生型35例；年齡19～71歲，平均43.73歲。病程<3年29例，3～10年28例，>10年5例；隨機分為超聲聚焦治療組31例及冷凍對照組31例。兩組病變類型、病程及年齡上均無差異。

治療方法：①治療前準備：治療前常規行陰道鏡檢查，異常圖像或潰爛、結節等處取病灶組織活檢，病理診斷排除外陰癌或癌前病變。待外陰傷口愈合后行聚焦超聲治療，生育期患者月經干凈3～7天內進行。治療前常規了解重要器官功能狀況，如檢查肝功能、腎功能、血凝常規、血糖及心電圖等，常規行白帶檢查，排除各種急性陰道炎。②治療方法：治療組采用CFZ-1型婦科超聲聚焦治療儀進行治療。患者取膀胱截石位，2%碘伏液消毒外陰，0.75%利多卡因雙會陰阻滯麻醉，選擇治療參數頻率5兆赫(MHz)，進行超聲聚焦一次性治療整個外陰病變區，要求達到治療區充血水腫，瘙癢停止，但無疼痛及無皮膚黏膜損傷。治療結束后局部涂抹紅霉素軟膏并冰敷24小時，3～7天局部水腫消失并在門診復查，必要時活檢病理觀察。冷凍對照組采用-180℃的CO₂冷凍治療1次/日，共7天1個治療周期。根據療效重復治療。

療效判定標準：①臨床治愈：癥狀消失，皮膚彈性及色澤基本恢復正常，隨訪6個月無復發；②顯效：癥狀消失，皮膚彈性明顯改善及色澤顯著改變，隨訪6個月無復發；③好轉：癥狀減輕，皮膚彈性及色澤有一定程度的改善；④無效：治療后癥狀無好轉，外陰皮膚黏膜無改變。

統計學分析：應用SPSS12.0統計軟件，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

超聲聚焦治療組31例有28例瘙癢癥狀完全消失，3例明顯減輕，局部皮膚的表皮完好無損，真皮組織充血水腫。水腫的消退需7～10天。術后3～6個月復查。通過復查及隨訪，臨床治愈19例，顯效10例，有效率93.5%，好轉2例。其中鱗狀細胞增生型的臨床治愈10例，顯效5例，好轉1例；硬化苔癬型則分別為9例、3例和1例。兩種不同病理類型間療效的比較，差異無顯著性(P＞0.05)。但有1例(1/31)硬化苔癬型患者復發而手術治療。

冷凍對照組結果：臨床治愈10例，顯效13例，有效率74.2%，好轉7例，無效1例。鱗狀細胞增生型的臨床治愈6例，顯效7例，好轉3例，1例無效；硬化苔癬型則分別為4例、6例、4例、0例。冷凍對照組中兩種不同病理類型間療效的比較，差異也無顯著性(P＞0.05)。但該組治療停止后有17(17/31)例復發。

兩組療效比較：將兩組治愈率(19/31；10/31)、復發率(1/31；17/31)分別進行比較，P值均＜0．05，兩組間療效差異具有顯著性。

討 論

外陰白色病變曾有多種命名，以往稱它為外陰白斑，由于半數外陰癌有外陰白色病變史，曾認為它就是癌前期病變，但最近研究證明任何角化上皮長期受潮和溫熱的刺激，皆將增厚變白，不是癌前期病變，主要是皮膚的真皮層發生病變。本病的形成可能與外陰深部結締組織上神經血管營養失調有關。因該病確切病因至今不明，目前多采用激素、中藥局部用藥或激光、微波、波姆光照射以及手術切除，但療效均不顯著，且術后疤痕攣縮，常導致術后性交痛，而且復發率>50%：我院用超聲聚焦治療31例外陰白色病變患者，治療只需1次，復發率低(3%)，即使有復發，再次治療同樣有效。有效率高達90%以上并且無瘢痕形成，也不會造成外陰任何畸形。

超聲聚焦治療外陰白色病變的機制［2］：是利用超聲波良好的組織穿透性和能量沉積性使之能量聚焦作用于病變皮膚真皮層，促進真皮內微小血管的修復和再生，改變局部組織生長的微環境，改善局部血液循環及神經末梢的營養狀況，使病變的皮膚黏膜恢復正常，同時還保持局部組織的完整性。聚焦超聲治療可根據病變的性質和部位調節聚焦深度、作用時間、頻率及功率，更注重從病變原發部位破壞病變組織，達到治療目的［3］，治療創傷小、并發癥少，不會導致局部瘢痕形成。超聲治療的焦點位于病變組織深部，能保證對慢性病變進行有效治療，復發率低。治療過程中不會產生電磁輻射，對鄰近的組織器官如尿道及直腸沒有損傷。因而聚焦超聲為外陰白色病變的治療提供了有效、安全的治療方法。

參考文獻

1 王志彪.高強聚焦超聲治療技術在婦科的應用［J］.中華婦產科雜志，2003，38(8):510-511.

2 張軍.聚焦超聲和激光治療外陰白色病變的臨床的療效觀察［J］.重慶醫學，2005，34(11):1695-1696.

3 周永昌，郭萬學，主編.超聲醫學.北京:科學技術文獻出版社，2009:575.