腹腔鏡切除術治療45例急性膽囊炎臨床效果分析

摘 要 探討腹腔鏡切除術治療急性膽囊炎臨床效果。方法：對收治急性膽囊炎患者198例，采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。結果：45例患者經腹腔鏡切除術治療，全部治愈出院，治愈率100%。無1例并發癥發生。術中出血量91±22ml，手術時間75±22分鐘，術后下床活動時間45±8小時，術后腸功能恢復時間49±5小時，住院總天數9±1天，恢復工作時間18±5小時，總住院費3244±99元。結論：腹腔鏡切除術治療急性膽囊炎具有創傷小、出血少，術后疼痛輕、恢復快、腹腔干擾少等優點。

關鍵詞 腹腔鏡切除術 急性膽囊炎 療效

急性膽囊炎(AC)病因多由細菌、結石和化學刺激等引起［1］，常伴有代謝性疾病、心血管疾病，機體抵抗力低，若不及時治療，病情發展迅速，并發癥和病死率較高，嚴重影響患者的身心健康和生命安全。近年來，隨著內鏡技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術(LC)［2］。在治療膽囊炎方面發揮了較大作用，本文就此對2011年1月～7月經LC治療的急性膽囊炎患者進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年1月～7月收治急性膽囊炎患者198例，男88例，女110例；年齡21～80歲，平均45.6歲；發作時間1～6天。

手術方法：多數3孔法完成手術，僅個別需要4孔。B點靠近劍突右側，利用器械長桿將肝臟擺向頭側，“從左上向右下”分離膽囊三角區。用彎形分離鉗撕剝、分離膽囊管及三角區漿膜，尤其要將三角區背側面的漿膜撕開。常規用金屬吸引器頭鈍性冷推剝分離，吸除血污，清晰術野。將腹腔鏡斜面偏轉向右側，可增大三角區視野，確認其空虛后，用彎形分離鉗擴大三角區間隙，以便處理膽囊管及血管。切除膽囊時，用電鉤背或5mm超聲刀便于把握切割深度。手術結束前，將膽囊窩沖、吸干凈，少許滲血可用明膠海綿、強生止血紗布等壓迫，也可用一次性內鏡專用雙腔導管(Ⅰ型，5Fr×38cm)噴灑纖維蛋白膠，出血明顯時用鈦夾或超聲刀直接止血。三角區解剖不清或膽囊管甚短，疑有膽總管漏時，多需縫扎。不能除外右肝管及肝外膽管損傷時應中轉開腹。行膽囊大部切除術，對膽囊頸殘端應予鈦夾作鎖邊或關閉［3，4］，不滿意應置管引流。術后常規預防性應用抗生素2～3天，4～6天拆線出院。

結 果

45例患者經腹腔鏡切除術治療，全部治愈出院，治愈率100%。無1例并發癥發生。術中出血量91±22ml，手術時間75±22分鐘，術后下床活動時間45±8小時，術后腸功能恢復時間49±5小時，住院總天數9±1天，恢復工作時間18±5小時，總住院費3244±99元。

討 論

急性膽囊炎患者有時深呼吸、翻身或咳嗽等動作可使疼痛加重，以致病人屈身靜臥，不敢活動。約1/3～1/2的病人可在右上腹摸到一個稍微隆起，像雞蛋大小的腫大膽囊，觸壓時疼痛加重。大部分病人積極有效治療后，上述癥狀能逐漸緩解，但也有少部分病人，尤其有動脈硬化的老年病人，可發生膽囊壞疽和穿孔。

AC的發病機制尚未完全明了，目前多數學者認為急性膽囊炎病因多由細菌、結石和化學刺激等引起［5］，多數患者起病多與勞累、吃油膩食物、飽食、精神因素等有關［6］，常表現為突然發病，呈陣發性右上腹絞痛，并有加重趨勢。如僅在膽囊黏膜層產生炎癥、充血和水腫，稱為急性單純性膽囊炎。如炎癥波及到膽囊全層，膽囊內充滿膿液，漿膜面亦有膿性纖維素性滲出，則稱為急性化膿性膽囊炎。膽囊因積膿極度膨脹，引起膽囊壁缺血和壞疽，即為急性壞疽性膽囊炎。當炎癥波及膽囊周圍時，腹痛加重，疼痛范圍也增大，病情發展較快，有些患者可能出現休克及腹膜炎等癥狀，嚴重時可危及生命。

本研究對收治急性膽囊炎患者198例，采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。結果發現，45例患者經腹腔鏡切除術治療，全部治愈出院，治愈率100%。無1例并發癥發生。術中出血量91±22ml，手術時間75±22分鐘，術后下床活動時間45±8小時，術后腸功能恢復時間49±5小時，住院總天數9±1天，恢復工作時間18±5小時，總住院費3244±99元。

根據經驗，AC發病48小時內，膽囊壁只有輕度水腫，充血不明顯，Calot三角區解剖結構清晰，膽囊壁與肝床界限清楚，LC操作較慢性膽囊炎為易；發病48小時后，膽囊壁充血水腫而增厚，囊腔內張力明顯增高，減壓后進行較為便利。減壓切口應選在膽囊底前內側外，以伸進吸引器管為宜，避免操作中結石漏入腹腔；亦可用無損傷彈簧鉗抓持膽囊進行牽引；應避免反復鉗抓膽囊壁以免滲血較多手術野不清。腹腔鏡切除術治療急性膽囊炎具有創傷小、出血少，術后疼痛輕、恢復快、腹腔干擾少等優點，值得臨床推廣。

參考文獻

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