加強面肌康復訓練,促進痊愈

摘 要 面癱多起病突然，恢復較慢，治療時間相對長，病人顧慮自身形象，擔心預后，故治療心切，希望能盡早康復。筆者通過臨床觀察，切實做好面癱患者治療過程中面肌功能的康復指導和鍛煉，對縮短病程，防止后遺癥有良好效果。

關鍵詞 面癱 面肌功能鍛煉 促進康復

面癱俗稱口眼歪斜，西醫稱面神經炎或面神經麻痹。中醫認為本病多因脈絡空虛，風寒或濕熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，以致氣血阻滯，經脈失養，肌肉縱緩不收而成。西醫則認為是莖乳孔(面神經管)內組織急性非化膿性炎癥和水腫，使面神經受壓或面神經本身的炎癥所引起的周圍性面神經損害。

面癱的臨床表現：起病突然，患側顏面不適，麻木、發緊或板滯，或有耳后疼痛，口眼歪斜，額紋消失，眼瞼閉合不全、畏光、流淚，鼻唇溝變淺或消失，嘴角低，鼓腮吹氣時口角漏氣，口角易流涎，笑時口角向健側歪斜，吃飯時常嵌留飯菜在齒頰之間，飲水漏水，有的可伴舌前2/3味覺減退、聽覺過敏等。

近半年來，我科收治面癱患者較多，采用中西醫結合療法，配合全面的優質護理，取得滿意療效。中醫選用電針、溫針、艾灸、推拿、拔罐、梅花針、熱奄包，內服牽正散加減，以溫通經絡，祛風散寒，活血舒筋。西醫給予抗炎、抗病毒、脫水藥靜脈滴注，以減輕水腫，減少面神經受壓時間，改善癥狀，并內服甲鈷胺、維生素B1等以營養神經。治療必須配合精心的護理，良好的護理是面癱治療成功的重要因素，結合我科開展優質護理，大大增加了和患者交流的時間，這對指導、教會并監督患者癱瘓面肌的功能鍛煉成為可能，單純性周圍性面癱患者通過規范訓練，大大縮短病程，成功治愈。現介紹如下。

面癱患者的康復，除應做好生活起居指導、情志護理、飲食護理外，尤其應該做好促進面神經功能恢復的康復訓練。通過臨床觀察，筆者認為，這是護理內容的重中之重，直接影響治療的效果。而單純周圍性面癱患者，生活自理能力均不受影響，通過指導完全能達到自主訓練。

康復計劃

穩定思想，取得信任，積極配合：面癱患者多起病突然，恢復比較慢，治療時間相對較長，病人擔心預后，再加上面癱引起外觀形象改變而羞于見人，故均有不同程度的心理改變及情緒變化。首先要為患者提供本病的簡單治療、護理及預防知識手冊，讓其了解本病發生、發展及治療過程，以及我們的治療手段和醫護技術力量，并介紹治愈成功的病例或采用現身說法等，以穩定思想，取得病人的信任，充滿信心，積極主動配合治療，促進康復。而不會操之過急，影響療效。

康復訓練目的：通過積極、有效、規范的康復訓練，疏風通絡，行氣活血，溫經散寒，緩解面部痙攣，改善面部血液循環，減輕病邪對面神經的損害，促進神經功能的自我修復。

意義：縮短病程，減輕患者痛苦，并防止癱瘓面肌萎縮，功能受限。

方法：①熱敷：急性發病期(7天內)，適當休息，防風寒，注意面部的持續保暖。教會患者患側面部及耳后進行濕熱敷(白開水或中藥煎湯熱敷)，每天2～3次，每次15到20分鐘為宜。以改善面部血液循環，減輕疼痛及骨膜水腫，減輕水腫對面神經的壓迫，防止神經功能持續受損。因患者面部麻木，應嚴防燙傷，注意眼睛周圍不可久敷，防止眼結膜充血，以免造成不必要的傷害。②按摩：患病早期，患者患側面肌幾乎無自主運動，故應進行患部面肌的被動運動，以舒緩神經，袪風散寒，行氣活血，改善面部血液循環，使神經肌肉傳導恢復，改善各神經肌肉的麻痹狀態。熱敷后即行按摩，每天1～2次。患側為主，健側為輔，按摩前應確保雙手溫暖，力度要均勻、柔和、適度、持續、穩重、部位準確，嚴防過度用力損傷面部皮膚，也可擦少量乳液潤滑，保護皮膚。a.穴位按摩：患者取坐位，頭部靠墻，保持穩妥，行面部穴位按揉，以食指端為術端，作環形按摩或上下按摩，指力由輕到重，以微酸為度。取穴：不能蹙額——印堂(兩眉連線的中點)、陽白(目正視，瞳孔直上，在眉上1寸處)；抬眉困難——攢竹(眉毛內端，當眶上切跡處)、魚腰(眉毛的中點)、絲竹空(眉梢凹陷中)；閉目不全——睛明(目內眥上方1分處)、四白(目正視，瞳孔直下，當眶下孔凹陷中)；人中溝歪斜——水溝(人中溝中上三分之一交點處)；鼻唇溝變淺——迎香(鼻唇溝中，鼻翼外緣中點旁開5分)；頦唇溝變淺——承漿(頦唇溝的中央)；口角歪斜——地倉(四白穴直下，口角旁4分)；頰車(下頜角前上方一橫指凹陷中，咬緊牙時，當咬肌的最高隆起處)；聽覺過敏——聽宮(耳屏前，下頜關節髁狀突的后緣，張口呈凹陷處)；聽會(耳屏間切跡前方，下頜骨髁狀突后緣，張口有孔)；翳風(乳突前下方，平耳垂后下緣的凹陷中)。b.配穴：風池(平風府穴，在胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中)；肩井(在大椎穴與鎖骨肩峰連線的中點)；合谷(手背第1、2掌骨之間，當第2掌骨橈側的中點處)；足三里(犢鼻穴下3寸，當脛骨前嵴外側一橫指處)；太沖(在足背，第1、2跖骨結合部前方凹陷處)，能通筋活絡，調和脾胃，舒肝解郁，活血，解痙。護士應特別注意指導患者正確找到穴位，方能取得良好效果，并循序漸進幫助患者記住穴位所在，方便正確進行自我鍛煉。c.面部按摩：先輪刮眼瞼：用食指及中指端從目內眥向外均衡輪刮眼瞼各20～30次，輕揉眼皮20次；再指擦鼻翼：用兩手食指端分別從鼻根兩側向下擦至鼻翼兩旁迎香穴20～30次；再掌揉頰車至地倉：用同側手掌大魚際肌或小魚際肌緊貼病側頰車穴(咀嚼肌)，邊揉邊移至地倉穴，往返30～50次；最后干洗臉，雙手從下至上抹擦整個面部后，沿癱肌收縮的方向環形按摩癱肌并牽拉至耳后，每次3～10分鐘，以面部微熱為度。特別注意熱敷按摩后勿受冷風吹襲，忌冷水洗臉，不吃刺激性食物，加強保暖，嚴防感冒。③后期面肌主動運動：發病10天左右，觀察患者患側面肌有輕微自主運動即可開始面肌自主功能鍛煉。指導患者每天自行對著鏡子做皺額、抬眉、閉眼、聳鼻、努嘴、吹口哨、張大嘴、示齒、鼓腮等動作，每個動作做2個八拍或4個八拍，每天2～3次。鼓勵患者用患側咀嚼進餐，注意飯后漱口，保持口腔清潔。閑時可咀嚼木糖醇口香糖，以鍛煉咀嚼功能。并鼓勵患者多與人交流、談話，以豐富表情肌的訓練，對防止麻痹面肌的萎縮及促進康復尤為重要。另外，應避免在此期行創傷大、刺激行強的治療，以減輕對患側肌肉及神經的損害，避免造成難治性面癱。

注意事項：康復訓練應貫穿于疾病治療的始終，必須循序漸進，持之以恒，堅持不懈。為了自己的康復，應拋棄怕麻煩的思想，并充滿信心，耐心訓練，甚至好轉出院后也應持之以恒，堅持自我訓練，直至痊愈，以免影響日后的工作和生活。訓練要注意規范性、準確性，切記操之過急，防止刺激量過大，反而引起面癱后遺癥或繼發面肌痙攣，給治療帶來更大的困難，患者則要承受更大的痛苦。疾病恢復后，要加強身體鍛煉，增強抗寒能力，注意防寒保暖，防感冒。宜調暢情志，調補氣血，少食辛辣刺激之品，咽部感染及早治療，總之，嚴防復發。