盆腔炎性包塊與盆腔腫瘤鑒別診斷及臨床治療分析

摘 要 目的：探討盆腔炎性包塊與盆腔腫瘤鑒別診斷的要點，分析臨床治療的方法。方法：盆腔炎性包塊患者50例，其中盆腔膿腫10例，淋菌感染10例，附件炎塊10例，輸卵管積水10例，結核性包塊10例；盆腔腫瘤患者10例，其中3例良性腫瘤，7例為惡性。結果：分析總結了盆腔炎性包塊和盆腔腫瘤患者在體征、CT特征上的特點，并針對患者的情況加以治療，效果良好。結論：盆腔炎性包塊患者應根據患者狀況聯合藥物、手術、心理、物理等多學科多手段的治療方法進行治療，對于盆腔腫瘤的患者，也應根據患者狀態和要求進行手術或保守治療。

關鍵詞 盆腔 炎性包塊 腫瘤 診斷 治療

盆腔炎性包塊是常見的婦科疾病，是因盆腔急性炎癥未及時治療、治療不當未得到根治而轉為慢性炎癥后形成的包裹性積液、積膿，故又被稱為急性盆腔炎性疾病的后遺癥［1］。盆腔炎性包塊臨床表現無特異性，易與盆腔腫瘤相混淆，所以鑒別診斷盆腔炎性包塊并及時進行治療尤其重要。選擇經手術或活檢確診病例60例，分析探討盆腔炎性包塊與盆腔腫瘤鑒別診斷的要點，并對癥治療，現做如下匯報。

資料與方法

選擇經手術或活檢確診患者60例，年齡19～43歲，平均26.37±3.28歲，均有性生活史，并處于非妊娠期。將其分為兩組，一組為盆腔炎性包塊組，其中盆腔膿腫10例，淋菌感染10例，附件炎塊10例，輸卵管積水10例，結核性包塊10例；另一組為盆腔腫瘤組，其中3例良性腫瘤，7例為惡性，共10例。

患者體征：①盆腔炎性包塊組患者體征：盆腔膿腫和淋菌感染屬于急性盆腔炎，這20例患者表現為患者主訴下腹墜痛，有壓痛、反跳痛和肌緊張，伴有高熱、心率快、直腸刺激癥狀。婦科檢查：陰道可有膿樣、異味分泌物，黏膜充血；子宮頸口有大量膿性污穢之血性分泌物；盆腔內可觸及包塊樣腫物且壓痛明顯。附件炎塊，輸卵管積水和結核性包塊屬于慢性盆腔炎，這30例患者表現為患者主訴下腹墜痛，部分患者有輸卵管炎和不孕不育史，盆腔結核以年輕婦女居多，且大部分比較瘦削，有長期虛弱、疲勞史。婦科檢查：子宮增大，在單側或雙側附件區捫及條索狀或臘腸狀增粗的腫塊(輸卵管或慢性炎癥形成的包裹性積液)，有輕微壓痛感，宮骶韌帶常增厚、縮短甚至僵硬并有壓痛。②盆腔腫瘤組患者體征：良性腫瘤患者子宮的質地中等或偏硬，可捫及球形、囊性、界清、表面光滑的包塊，有移動性濁音。惡性腫瘤患者為繼發性惡心，腫瘤一般在良性腫瘤的基礎上迅速增大，原發性惡心腫瘤質硬，盆腔內包塊固定、實性或囊實不均，表面結節狀，常伴腹水，患者可出現惡病質。

CT表現：①盆腔炎性包塊組：患者CT無明顯特異性，相對比較普遍的現象有：病變范圍廣，子宮、宮旁結締組織、膀胱以及直腸都有可能發生病變；腫物形狀不規則，囊腔呈蜂窩狀，囊腔壁內緣界限不清晰、銳利。②盆腔腫瘤組：盆腔良性腫瘤無論大小，病變均有局限性，囊壁內緣銳利。盆腔惡性腫瘤一般較大且呈實質性，壞死部位少見蜂窩狀改變，其蔓延方式為想周圍侵潤式增長。

結 果

盆腔炎性包塊組：有文獻顯示，盆腔炎性包塊對抗生素敏感［2］，聯合應用多種抗生素可患者癥狀，縮小包塊。本組患者給予頭孢甲肟2.0g/日，甲硝唑2.0g/日，均分2次給藥。在應用抗生素的同時給患者加強營養，增強體質，并注重安撫患者的心理，減輕其精神負擔。對于抗生素治療1～3天仍無效的患者，建議行手術治療。本組33例行手術治療，其中7例因年齡較小且未生育，選擇保守性手術方式，術后隨訪2年，1例發生盆腔疼痛；21例接受腹腔鏡下的全子宮及雙附件切除術，術后無復發；其余5例選擇經受經陰道的全子宮及雙附件切除術，術后效果良好，無復發現象。慢性盆腔炎性包塊患者中12例接受物理治療，包括激光、微波、超短波、短波等方法，治療后患者盆腔血液循環和供氧量得到明顯改善，炎癥的吸收和消退更快。

盆腔腫瘤組：盆腔良性腫瘤患者根據腫瘤的生長部位及狀態自行選擇治療方式，本組中1例選擇隨訪觀察，另2例接受手術治療。本組7例盆腔惡性腫瘤患者中3例接受手術治療，2例接受化療，1例接受放療，1例進行保守治療。

討 論

回顧性對比分析50例盆腔炎性包塊病例，發現患者集中在20～35歲，屬于孕齡婦女，且大部分患者有盆腔炎史近年來，盆腔炎性疾病呈逐年上升趨勢［3］，且易反復發作，嚴重影響女性的生育功能，導致不孕癥或異位妊娠，嚴重危害婦女的身心健康，故應加強對此年齡段女性的相關教育。

盆腔炎性包塊和盆腔腫瘤的鑒別在臨床上具有十分重要的意義。急性盆腔炎性包塊根據病史、體征以及應用抗生素能使病情改善、包塊縮小等特點，即可診斷為盆腔炎性包塊。慢性盆腔炎臨床癥狀并不明顯，由于炎癥反復發作與周圍腸管粘連，診斷時應仔細分析其征象。當盆腔包塊性質鑒別困難或抗炎治療效果不佳時，應選擇腹腔鏡或開腹探查明確診斷，以免延誤或過度治療。對盆腔炎性包塊和盆腔腫瘤的鑒別診斷時，應綜合患者的病史、體征、影像學檢查和實驗室檢查等指標進行綜合評估。盆腔炎性包塊患者應根據患者狀況聯合藥物、手術、心理、物理等多學科多手段的治療方法進行治療，對于盆腔腫瘤的患者，也應根據患者狀況和要求進行手術或保守治療。

參考文獻

1 豐有吉，沈鏗，婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:278-279.

2 趙爽，史玉林.西黃丸聯合抗生素治療盆腔炎性包塊86例療效觀察［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25(5):391.

3 Ross J，Judlin P，Nilas L.European guideline for the management of pelvic inflammatory disease［J］.Int J STD AIDS，2007，18(10):662-666.

4 魏紹斌.盆腔炎反復發作的中醫治療探討［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(4):253-255.

5 Steven H，Crossman M D.The challenge of pelvic inflammatory disease［J］.American Family Physician，2006，73(5):256-267.