腹腔鏡闌尾切除術的手術配合

摘 要 目的：通過正規的操作方法來配合腹腔鏡手術。方法：通過對156例手術患者的術前準備、術中密切配合等來總結腹腔鏡闌尾切除術的正確配合方法。結果：患者全部順利完成手術，術中及術后未發生系膜出血，無中轉開腹、腹腔感染及腸漏，無切口感染。手術效果滿意。結論：腹腔鏡闌尾切除術的患者創傷小、疼痛輕，并發癥少，住院時間短，恢復快。

關鍵詞 腹腔鏡 闌尾切除 手術配合

臨床資料

本組腹腔鏡闌尾切除術患者156例，男80例，女76例；年齡10～50歲，平均30歲。慢性單純性闌尾炎55例，急性單純性闌尾炎56例，急性化膿性闌尾炎35例，壞疽穿孔性闌尾炎10例，術后均經病理證實。

術前準備

術前訪視：手術前1天，手術室護士要訪視患者，了解患者是否出現緊張、焦慮、恐懼等心理狀態，向患者介紹手術室的環境、設備、麻醉方法以及此類手術的先進性和安全性。并介紹手術成功的病例，減輕患者不良情緒，以良好的心態接受手術。

器械物品準備：①腹腔鏡闌尾切除包；②中型布類；③其他：腹腔鏡設備的準備，檢查并調節好內鏡攝像系統(腹腔鏡、攝像頭、轉換器、監視器)，冷光源、攝像機；檢查及調好二氧化碳氣腹機、電刀、電凝系統；檢查好各種內鏡，手術器械等功能處于完好狀態。

手術配合

巡回護士配合：患者入手術室后常規查對，用18號套管針在左上肢建立靜脈通路，協助麻醉師行氣管插管，全麻麻醉成功后，患者先取仰臥位。電凝器負極板固定于下肢或臂部。巡回護士加強巡視，密切觀察血壓、心率、血氧飽和度。發現異常情況及時協助醫生盡快處理。

器械護士配合：提前20分鐘洗手上臺準備器械。配合醫生常規消毒皮膚后鋪無菌巾。與巡回護士將各種管道、導線連接在儀器上并檢查、調試其清晰度。①建立二氧化碳氣腹和操作點的選擇：首先在腹中央臍孔內下緣做10mm戳空，以兩把巾鉗將臍孔周圍腹壁提起，用彈簧氣腹針呈45°角穿刺入腹腔時有明顯突破感，確認氣腹針進入腹腔后，連接氣腹機的二氧化碳導管，氣腹壓力維持在12～15mmHg，氣腹形成后插入直徑10mm套管針，放入腹腔鏡光源鏡頭探查腹腔。如患者既往有腹部手術史，考慮有腹腔粘連，則采用開放式方法建立氣腹，在直視下置入10mm套管后再充氣建立氣腹。在左下腹鎖骨中線和右下腹麥氏點內下方各置入5mm套管，置入器械幫助暴露和探查。②闌尾切除術中的配合：仔細進行腹腔探查，明確闌尾炎癥及范圍。用無創抓鉗或Babcock鉗夾住闌尾頭部和系膜，向前腹壁方向提起，用點凝血鉗分離系膜至闌尾根部。器械護士準備好肽夾，距闌尾根部0.3～0.5cm處連釋放2枚肽夾后切斷闌尾，闌尾殘端電凝消毒處理，對闌尾殘端不包埋。③闌尾取出：闌尾取出方式很重要，如果闌尾較小，可以通過10mm套管取出，如果闌尾較大或已經發生壞疽、穿孔，則應將闌尾放入標本袋中取出。原則上應避免闌尾和腹壁切口接觸，防止切口感染。④關閉切口：如腹腔內有滲出或膿液，用生理鹽水或滅滴靈注射液沖洗干凈，腹腔內不放引流管，再次檢查闌尾殘端，明確無出血后，解除氣腹，遞針線縫合切口。無菌敷料貼蓋傷口。

護送患者回病房

巡回護士與麻醉師一起送患者回病房，與病房護士進行交接，生命體征平穩后方可離去。

討 論

腹腔鏡手術對手術室護士的要求更高。首先腹腔鏡手術需要大量的儀器設備，這些儀器價格昂貴，配合者要能夠使用所涉及的各種設備器械，并能排除一些常見故障，使他們始終處于良好的工作狀態。另外，腹腔鏡手術中術者只能通過監視器間接觀察手術過程，手不能直接接觸手術部位，因此手術暴露和操作有一定的局限性，護士要通過調整患者體位，調整光鏡距離等來獲得良好的術野暴露，使手術順利進行。腹腔鏡闌尾切除術對患者創傷小，疼痛輕，并發癥少，手術時間短，術后恢復快等優點，是現代醫學高科技與傳統外科相結合的產物，它給外科醫生提供了一種新的方法，正確應用可以更好地為患者服務。

參考文獻

1 錢立元，吳君輝，羅宏武，等.腹腔鏡闌尾炎切除術價值探討［J］.中國內鏡雜志，2002，8(1):71-72.

2 黃志強.現代腹腔鏡外科學.北京:人民軍醫出版社，1994:204-206.