未足月胎膜早破58例臨床研究

摘 要 目的：分析研究未足月胎膜早破的處理與妊娠結局。方法：收集2010年3月～2011年3月分娩的未足月胎膜早破孕婦58例資料，比較不同孕周的分娩方式及對新生兒結局的影響。結果：孕28～34+6周與孕35～36+6周的分娩方式比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，孕28～34+6周與孕35～36+6周未足月胎膜早破新生兒窒息發生情況比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：正確的處理方式可以有效提高未足月胎膜早破情況下胎兒的成活率，減少對孕婦和胎兒的傷害，并減少新生兒并發癥的發生。

關鍵詞 胎膜早破 分娩方式 新生兒窒息 并發癥

未足月胎膜早破(PPROM)是產科威脅母嬰健康的常見并發癥，是造成圍產兒死亡的重要因素［1］。正確處理未足月胎膜早破對提高新生兒存活率、減少新生兒并發癥的發生至關重要［2］。2010年3月～2011年3月收治分娩的未足月胎膜早破孕婦58例，現報告如下。

資料與方法

本組患者58例，年齡21～40歲，平均27.5歲。其中初產婦41例，經產婦17例。孕28～34+6周22例，35～36+6周36例，全部為單胎。

診斷標準：早產并胎膜早破是指孕滿28周～不滿37周，胎膜在臨產前自然破裂的病例。①自述陰道流液，查見液體自陰道流出，陰道pH值≥6.5；②取陰道液涂于玻片上，干燥后顯微鏡下觀察，出現羊齒狀結晶為羊水，正確率可達95%；③超聲檢查前羊膜囊消失，羊水量持續性減少或羊水池＜3cm。

治療方法：入院確診后，嚴密監測體溫、血液分析、C反應蛋白、胎心及羊水情況。用腎上腺皮質激素促胎肺成熟，地塞米松5mg肌注，1次/8小時，共8次。胎膜早破時間＞12小時，選用青霉素類或頭孢霉素類廣譜抗生素靜滴。孕周＜35周，宮口開大≤4cm者，用鹽酸利托君保胎治療，孕周≥35周，征得患者同意后，不予保胎治療。如有感染，不論孕周大小，均立即終止妊娠。

統計學處理：計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

分娩方式比較：孕28～34+6周與孕35～36+6周的分娩方式比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

新生兒情況：28～34+6周組中新生兒22例，孕35～36+6周組中新生兒36例。28～34+6周組新生兒出生時體重1000～3500g，平均體重2215.50g。輕度窒息3例，重度窒息1例，35～36+6周組新生兒出生時體重1585～4000g，平均體重2662.71g，新生兒無1例窒息，孕28～34+6周與孕35～36+6周未足月胎膜早破新生兒窒息發生情況比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

胎膜早破是產科常見的并發癥之一，對妊娠和分娩均不利，可使早產、圍生兒死亡、宮內感染及產褥感染發生率升高。因此，預測并預防胎膜早破已成為一項全球性研究的重大課題之一［3］。未足月胎膜早破是造成早產的重要因素，破膜時間過長，可能引起胎兒宮內感染，致新生兒窒息、新生兒肺炎發生率升高；也可能增加早產兒發病率及死亡率。未足月胎膜早破的治療是胎膜早破的治療難點，一方面要延長孕周減少新生兒因不成熟而產生的疾病與死亡，另一方面隨著破膜后時間延長，上行感染成為不可避免或使原有的感染加重，發生嚴重感染并發癥的危險性增加，同樣可造成母兒預后不良。故對破膜時間超過12小時給予抗生素預防感染。在保胎時間出現感染征象盡快終止妊娠［4］。胎膜早破后可根據孕周、破膜時間、孕婦骨盆情況、宮頸成熟度、是否合并宮腔感染等選擇正確的分娩方式。本組資料中孕28～34+6周與孕35～36+6周的分娩方式比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，提示未足月妊娠胎膜早破并發早產時，剖宮產并不因孕周小而減少，也不因胎兒對缺氧的耐受力差，易發生胎兒宮內窘迫而使剖宮產增加。本組資料中28～34+6周組中新生兒發生輕度窒息3例，重度窒息1例，35～36+6周組新生兒無1例窒息，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，說明提示胎齡越小，早產兒發病率及窒息率越高。

總之，PPROM對母親、胎兒、新生兒有極高的危險。可導致一系列嚴重的母兒并發癥。為降低早產胎膜早破的發生率，應加強優生優育，孕前進行常規婦科檢查，防止腹部外傷以預防胎膜早破。

參考文獻

1 鐘柏冰.未足月胎膜早破臨床分析［J］.華夏醫學，2010，23(1):33-35.

2 陸奕華，吳星光.未足月胎膜早破181例臨床分析［J］.國際醫藥衛生導報，2009，13(20):23-25.

3 顏景玲，韋業平.胎膜早破病因的研究與進展［J］.徐州醫學院學報，2011，31(4):282-285.

4 王立，李昭榮，韓玉環，等.早產合并胎膜早破108例分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，200l，17(4):238.