面中部縱行骨折42例臨床分析

隨著我國經濟的飛速發展，交通網絡日益發達，交通事故和暴力事件也頻繁發生，面部骨折的發生率也呈增高趨勢。對于面中部的眶骨、顴骨、上頜骨、鼻骨、篩骨等由于其位置結構特殊，面部受傷時更容易發生骨折［1］。若處理不當，不僅會影響患者的面部美觀，甚至會有其他器官的功能損害，如視力下降，張口受限等。這就要求在處理時不僅要恢復外傷前的面部形態，而且要盡量恢復外傷前的生理功能。1999年9月～2009年8月收治面中部復合骨折患者179例，其中面中部縱行骨折患者42例，經治療后均取得滿意效果。現總結如下。

資料與方法

本組患者42例，男29例，女13例；年齡9～54歲，平均35.6歲；受傷時間1小時～1個月。12例伴顱腦損傷，合并下頜骨骨折9例，3例合并蝶骨骨折。

受傷原因：交通事故25例(59.5%)，暴力傷8例(19.0%)，高空墜落傷9例(21.5%)。

治療方法：①早期救治：頜面部損傷常伴隨一些危機情況，如窒息、休克、顱內出血等，應及時給予處理，如清除口腔內凝血塊及分泌物；對于上頜骨骨折段向下、后移位的患者，將上頜骨向上外牽引，以保持呼吸道通暢，防止缺氧窒息。對于出血可壓迫動脈近心端紗布填塞、結扎出血血管等辦法盡快止血。對于休克、昏迷、顱內出血等癥狀按照相應原則進行處理。②正確處理面中部開放性傷口：對改善患者面部術后畸形至關重要。不要輕易切除任何軟組織。在清創的同時應考慮整形；皮膚缺損應做皮瓣轉移；修復骨缺損應植骨或用骨代用品修復。③面中部縱行骨折治療：在7與7及6與6的對應處以結扎鋼絲(直徑1.0mm)各作“0”或“8”結扎，使游離端牽向中線，閉合硬腭縱行骨折裂口。牽引過程中調整骨折位置及力量，同時在前牙唇齒溝處切開牙齦，小鈦板固定，鋼絲牽引固定1個月。上下頜牙弓夾板固定、彈性牽引，調整咬合。

結 果

42例患者均取得比較滿意的效果，面部形態也恢復較好，生理功能也得到較好恢復。總的來說治療、固定時間越早，恢復效果越好，且多種治療方法結合使用，效果越好。

討 論

本組病例面中部骨折伴有硬腭縱行骨折，所受暴力一般較大，著力點在上頜前部，表現為上腭部在正中部裂開，腭部跨度增寬，形成超合，除上腭縱行骨折外，還可能伴發蝶骨、鼻骨、顱骨骨折。本文有3例發生蝶骨骨折，視神經損傷。因此臨床上對此類患者給予重視。對上腭骨縱向骨折造成的裂隙>0.5cm的患者，應在加大拉力的同時聯合頜間牽引，以防止造成對刃合甚至反合［2］。面中部骨折復合傷高達45%，伴有多處復合傷存在［3］。因此早期應作全面、細致的檢查，本組患者12例伴有顱腦損傷，其中5例行開顱減壓術；對于非手術顱腦損傷者，應常規應用3～5天20%甘露醇250ml快速靜滴，2次/日。進行減壓治療。本組患者治療效果滿意。咬合關系基本正常。對于面中部骨折畸形明顯，應早期給予復位固定，盡可能達到解剖上準確，外形美觀，功能完善［4，5］。

參考文獻

1 崔言森，高佃真，吳玉堂，等.面中部復合骨折治療的臨床分析［J］.口腔頜面外科雜志，2003，13:(2)178-179.

2 張書平，丁繼芬.立體多向牽引治療面中部骨折［J］.口腔醫學研究，2003，9(3):236.

3 呂瑞芬，梁榮奇.面中部骨折的臨床特點及早期處理［J］.左江民族醫學院學報，2001，1:50.

4 丁國偉，周正炎.面中部骨折的臨床治療［J］.口腔頜面外科雜志，1995，5(1):6.

5 東耀俊，魏民憲，楊威.130例顴骨骨折臨床分析［J］.口腔頜面外科雜志，1997，7(4):235-238.