改良肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果分析

通常肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯，首先患者頭偏向健側(cè)在斜角肌肌間溝與環(huán)狀軟骨水平相交處作穿刺點(diǎn)，垂直皮膚刺入，向足側(cè)內(nèi)側(cè)進(jìn)針，尋找異感，回抽無(wú)血液，然后注入局麻藥［1］。該方法在尋找異感時(shí)，有的患者由于特別緊張對(duì)異感的敘說(shuō)不準(zhǔn)，常常造成麻醉效果不佳，另外在尋找異感時(shí)常反復(fù)穿刺較易造成皮下出血。現(xiàn)我院通過(guò)改良的方法，不再一味的尋找異感也能達(dá)到很好的臂叢神經(jīng)阻滯效果。現(xiàn)將方法報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選100例需要做臂叢神經(jīng)阻滯(肌間溝法)麻醉的手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，每組50例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡18～55歲，常規(guī)術(shù)前30分鐘肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg。第1組用原來(lái)的方法，第2組用改良的方法，穿刺成功注入局麻藥5分鐘后觀察比較兩組患者的麻醉效果，分別用優(yōu)、良、差作標(biāo)記。優(yōu)為阻滯完善，效果好。良為阻滯不全，需輔助其他藥物才能完成手術(shù)。差為無(wú)效，需重新穿刺或者改其他麻醉方法。另外還比較兩組患者從開(kāi)始穿刺到注入局麻藥的平均用時(shí)和兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)。

方法：⑴第1組，患者平臥，頭偏向健側(cè)，以斜角肌肌間溝與環(huán)狀軟骨水平相交處為穿刺點(diǎn)，垂直皮膚，向足側(cè)內(nèi)側(cè)進(jìn)針，尋找到異感后回抽無(wú)血液注入1%利布合劑20ml。

⑵第2組，患者平臥，頭偏向健側(cè)，以斜角肌肌間溝與環(huán)狀軟骨水平相交處為穿刺點(diǎn)，向椎體方向重壓，垂直皮膚刺入，向內(nèi)向后往椎體方向緩緩進(jìn)針，當(dāng)針尖碰到骨質(zhì)時(shí)稍回撤，回抽無(wú)血液，無(wú)其他液體或者氣體，緩慢注入1%利布合劑20ml。

結(jié) 果

兩組麻醉效果、穿刺平均用時(shí)及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，第1組優(yōu)良率96%，第2組優(yōu)良率100%。不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)：第1組，皮下血腫2例，Horner綜合征2例，聲音嘶啞1例。第2組，皮下血腫0例，Horner綜合征3例，聲音嘶啞1例。

討 論

兩組臂叢神經(jīng)阻滯效果相比較，第2組麻醉效果明顯優(yōu)于第1組，并且操作方便，用時(shí)更短，皮下血腫的發(fā)生率更低，但Horner綜合征與聲音嘶啞的發(fā)生率差別不大。第2組改良肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯能產(chǎn)生良好的麻醉效果，是由于臂叢神經(jīng)在出椎間孔后即被椎前筋膜所包繞［1］，而椎前筋膜后面緊貼椎體［2］，所以當(dāng)穿刺針針尖到達(dá)骨質(zhì)時(shí)，即已經(jīng)到達(dá)椎前筋膜。當(dāng)把局麻藥注入該間隙時(shí)即可以阻滯臂叢神經(jīng)。

總之，改良肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯是一種操作方便，快捷，效果確切，不良反應(yīng)較少發(fā)生的臂叢神經(jīng)阻滯方法。

參考文獻(xiàn)

1 石中梁，譚秀娟，主編.麻醉解剖學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996:101，99.

2 朱治遠(yuǎn)，祁建，劉淑聲，主編.人體局部解剖學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:77.