老年股骨頸骨折圍手術期潛在的護理問題及對策

關鍵詞 圍手術期 護理 老年 骨折

老年人股骨頸部骨小梁數目減少，至股骨頸脆弱，老年人反應較差，使髖部應力集中于股骨頸部，造成股骨頸骨折。手術治療股骨頸骨折較保守治療病程短，效果好，為目前重要的治療方法。2005年1月～2009年9月手術治療老年股骨頸骨折患者30例。現將圍手術期潛在的護理問題總結如下。

臨床資料

本組患者30例，男12例，女18例，年齡60～80歲，人工股骨頭置換術22例，內固定術8例，住院時間7～20天。

圍手術期潛在護理問題

病情復雜：老年患者多數患多種疾病，病情發雜，變化快，對手術的耐受性差，隨時可能發生意外。

心理問題：老年人由于生理上的日漸衰老，加上病痛的折磨，易產生焦慮、悲觀、失望的心理，加之擔心手術效果以及高額的治療費用等，是心理負擔加重。

環境溫度的影響：老年患者由于血管收縮、舒張功能降低，使皮膚對冷熱的調節差，致使老年人適應冷熱的能力下降。環境溫度對老年患者影響較大，溫度過低會是老年人體溫過低、受涼感冒，甚至影響傷口愈合，溫度過高是老年人煩躁不安。

術后患肢護理問題：術后翻身及活動不當易導致內固定松動，變形，對合良好的骨折端移位，影響手術效果。

皮膚護理問題：老年人因皮膚彈性差，加上體位限制，極易出現壓瘡。大小便時放置便盆不當也易擦傷皮膚。

感染：因外傷、手術、長期臥床活動減少、留置尿管等原因，易發生傷口，手術傷口感染、墜積性肺炎、尿路感染。

深靜脈血栓形成：由于老年人血流緩慢、血脂高，加上骨折后長期臥床活動減少，易形成深靜脈血栓。

關節僵硬及肌萎縮：術后活動受限易導致患肢關節僵硬，肌肉萎縮，肌力減退。

護理對策

做好術前準備，密切觀察病情：配合醫生做好充分的術前準備是手術安全有效的保障。若由于其他疾病影響手術時，應及時請相關科室科室會診，采取有效措施使患者機體功能調節至能耐受手術的最佳狀態。術中、術后密切觀察生命體征變化，常規心電監護，出現病情變化及時處理。

心理護理：與患者做好溝通，向患者講解手術的必要性、可靠性、安全性。讓患者知道本科室以往所做此類手術效果滿意，手術由技術過硬的醫生主刀，解除患者疑慮。對于重要的、關鍵的治療環節問題，要反復強調、講解，打消其疑慮，獲得患者和家屬的理解、配合。關于費用問題，護理人員避免在患者面前催交住院費，同時提醒家屬不在病室內談論費用問題，以免加重患者的心理負擔。

保持室溫：調節室溫在22～24℃，使患者感覺舒適。

做好術后患肢護理：患肢穿丁字鞋，使患肢保持中立位。翻身時患肢和身體成一直線，嚴禁足尖外旋。

做好皮膚護理：安置患者與牽引床上，保持床單、被褥干燥平整。術前及術后麻醉清醒、生命體征平穩后，指導患者雙手抓住拉手做引體向上。高齡體弱患者經反復講解仍不能將臀部抬離床面，可臀部墊氣圈2小時于平臥2小時交替。也可在術后6小時協助患者向健側翻身2小時與平臥交替進行。骶尾部、穿丁字鞋患肢足跟部定時按摩。受壓處皮膚用無菌棉簽蘸0.5%碘伏涂擦，待干后再擦紫草油預防壓瘡效果好。

預防感染：病室每天開窗通風2次、每次不少于半小時。紫外線消毒室內空氣1次/日。術前、術后規范使用抗生素預防切口感染。術后6小時翻身、叩背、指導患者深呼吸及有效咳嗽?？人?、咳痰者給予霧化吸入，2次/日。囑患者多飲水，以沖洗膀胱。保持外陰清潔，做尿道口護理2次/日，保持尿管引流通暢，病情允許盡早拔管。注意觀察切口引流液的量及顏色，保持切口負壓引流，倒引流液擠壓引流球時反折引流管，嚴禁引流液倒流。保持切口敷料干燥，及時換藥。

預防血栓形成：麻醉清醒后，指導患者開始做股四頭肌舒縮活動，活動踝關節及趾關節，每小時10次，以防靜脈血栓形成。密切觀察患肢皮膚是否發紅，皮溫是否正常，有無腫脹，觸及皮膚有無條索感等。

功能鍛煉：術后第1天，在病情允許的情況下，指導患者在床上進行下肢肌肉舒縮活動，伸屈足趾，踝關節背伸?；顒臃秶c小到大，速度由慢到快，強度由弱到強，促進患肢血液循環，消除腫脹，防止肌肉萎縮、關節僵硬。術后第2周可扶患者坐起，指導下肢直腿抬高運動和膝關節伸屈運動，防止發生膝關節活動障礙。手術2周后患者可坐床邊，雙小腿垂床旁進行主動屈伸膝活動。4～6周經X線檢查證實無明顯骨質疏松時，提示內固定確實牢靠，可開始部分負重，經X線證實完全愈合后才可正常使用患肢。患者出院時做好出院指導，交代注意事項，鼓勵患者繼續行功能鍛煉。

老年人不同于一般的成年患者，有其自身的生理、病理、心理特點。因此需要護理人員有較高的專業素質，密切觀察病情變化，進行積極有效的護理，指導患者早期功能鍛煉。本組患者經圍手術期護理，均治愈出院，隨訪恢復良好，大大提高了老年患者的生活質量。

參考文獻

1 李修英，張會琴，畢淑翠.預防老年人跌倒的效果觀察［J］.臨床護理雜志，2006，5(2):44.

2 徐琴.碘伏、紫草油預防壓瘡的護理體會［J］.臨床護理雜志，2006，5(4):70.