低血糖之殤

大家都知道，糖尿病是“高糖”引發(fā)的甜蜜疾病，卻很少有人知道，糖尿病患者出現(xiàn)低血糖更為可怕。

那場浩劫延誤了病情

劉宏今年68歲，卻是一個有10余年“糖”齡的老“糖友”。四十多年前，劉宏是這個城市歌舞團的高音歌唱演員，當(dāng)紅的臺柱子。1968年，在橫掃一切的浩劫中，25歲的她被打成了“黑五類”，停止工作了，精神和肉體都遭受到了言語無法形容的折磨。肉體上的摧殘還可以忍受，可精神上的折磨卻讓她不堪重負。短短時間內(nèi)，她的體重就驟減了十多斤。那個時候，人們對于突然的體重減輕缺乏警惕，不知道這種情況該去查血糖排除糖尿病。劉宏的病情也就這么延誤了！

生活好轉(zhuǎn)卻查出了糖尿病

轉(zhuǎn)眼數(shù)十年就過去了，這期間，劉宏和許多有同樣遭遇的人一起，陸續(xù)被平反，恢復(fù)了工作。生活安穩(wěn)下來之后，劉宏才開始關(guān)注自己的身體，可是，無論怎么補，劉宏消瘦依舊，而且時常會在進食后肚子脹鼓鼓的，打飽嗝，并伴有惡心，嚴重的時候甚至?xí)I吐出帶著酸臭味的、未消化的食物。去醫(yī)院一檢查，是胃輕癱，根據(jù)她的描述，醫(yī)生又建議她去檢查血糖。結(jié)果出來了，14.3 mmol/L，是2型糖尿病。

劉宏這才想起三十幾年前，幾日之間就瘦得脫了人形，也許那個時候自己就得病了。好在這些年經(jīng)濟上并不富裕，吃得也很節(jié)儉，又不斷地參加勞動改造，倒是應(yīng)了那句‘福兮禍之所依、禍兮福之所伏’的老話，無意中控制了糖尿病的發(fā)展。

過度自負，自己給自己當(dāng)醫(yī)生

劉宏開始積極地為自己制訂降“糖”方案，除了按時服用降糖藥和注射胰島素，她也控制飲食，每餐只吃個七、八分飽，逐漸用粗糧和蔬菜代替正餐中的精糧和肉類。除此之外，她開始做運動，起床后散步半小時，三餐后各散步半小時，晚上練太極拳半小時，出門兩站地以內(nèi)的距離均靠走……還別說，這些方法對她很奏效，時間不長，她的血糖就降下來了。她還頗為得意地將自己的降“糖”經(jīng)驗向病友們介紹過呢！

有了成功的經(jīng)驗，劉宏越發(fā)信奉“少吃、多運動”的準則，慢慢地將一日三餐改為只吃5分飽，且以蔬菜、粗糧為主；豆腐、豆腐腦、豆制品熱量低，用來代替主食；以前喜歡的肉也戒掉，慢慢地連魚肉和雞蛋都戒掉了，而運動量卻在不斷加大。雖然也感覺到過不舒服，可是“少吃多動”的信念支持著劉宏，漫長的歲月竟也堅持下來了！

死亡與她擦肩而過

近一年來，有兩件事讓劉宏非常苦惱：第一，就是她的脾氣變壞了，一點小事就會讓她大發(fā)雷霆，罵人、砸東西的事情也屢屢出現(xiàn)。還有一件事情，就是她覺得自己的視力越來越差，總感覺眼睛里有朦朧的白絲四處飄，還經(jīng)常有星星在晃。后來，劉宏去醫(yī)院做過檢查，發(fā)現(xiàn)左眼后極部視網(wǎng)膜反應(yīng)密度降低，有局部受損，黃斑功能偏重度受損，視力只有0.36了，右眼基本無光感，后來經(jīng)過矯正，視力也只恢復(fù)到了0.5。這一切，劉宏也并沒有和自己的糖尿病聯(lián)系起來，她只是偶爾會為此惆悵：我也老了！

進入秋天以來，劉宏常常感覺嗜睡，以前覺不多的她，現(xiàn)在常常一天能睡上十多個小時，她把這歸結(jié)為“秋乏”。可是眼見秋天過去了，她的這種嗜睡癥狀并沒有緩解。前幾天，劉宏自覺周身潮熱、酸懶無力，量了一下體溫也略高，她自忖是不是因為剛下過一場雨，天氣轉(zhuǎn)涼所以有點感冒了，便吃了一點兒常備的感冒藥。可是，僅僅過去半天，她便出現(xiàn)了意識障礙，頭暈?zāi)垦＃裰净秀薄＜胰粟s緊將她送到醫(yī)院，一檢查，血糖僅有3.8mmol/L，為嚴重的低血糖。

在病房里，劉宏聽醫(yī)生說過，她們?nèi)ツ暌步釉\了一個差不多的患者，也是一個老糖尿病患者，也是低血糖被誤診為感冒，從出現(xiàn)癥狀到入院僅僅歷時4個多小時。入院的時候，血糖僅為1.6mmol/L。然而，她沒有劉宏這么幸運，送來的時候已經(jīng)太晚了。劉宏這才知道：原來，自己離死亡如此靠近過！

倪青點評：

很多人知道糖尿病是血糖過高，需要降低血糖，卻很少有人知道低血糖的危害更為巨大，一次低血糖帶來的副作用，可以抵消10年良好的血糖控制的正面效果。

本文的患者是一個低血糖的典型代表，她犯的錯誤主要可以歸結(jié)為2點：

錯誤一：不了解低血糖的癥狀及特點。

不同的人，低血糖癥狀并不一樣；同一個人，每次發(fā)生低血糖的反應(yīng)也不一樣。這與患者的年齡、機體對低血糖的反應(yīng)、低血糖的程度、發(fā)生速度及持續(xù)時間有關(guān)。有的人對低血糖較敏感，血糖一低就會立刻感到饑餓、出汗、心悸等，而有的“糖友”由于長期慢性低血糖，反應(yīng)較差，甚至可能一點反應(yīng)沒有。年齡不同，癥狀也不同，中青年人癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為饑餓感、心慌、手抖、出虛汗，四肢無力等。老年患者對低血糖的反應(yīng)很不典型，一般沒有饑餓、出汗、心慌、無力、四肢發(fā)抖等綜合癥狀，往往以神經(jīng)精神癥狀為主，如嗜睡、意識障礙、偏癱、抽搐、昏迷等。而且，因個體差異和各臟器對低血糖的耐受力差及不敏感，常常是低血糖非常嚴重，尤其是腦缺氧加劇時才會被發(fā)現(xiàn)，因而容易被誤診而錯失救治的良機。本文的患者劉宏出現(xiàn)的脾氣變化大、視力變差、不明原因的嗜睡都是重要提示，可是因為對此不了解，所以錯過了最初的矯正時機。

錯誤二：正常用藥，卻減少了熱量攝入，加大了運動量。

長期使用胰島素的病友，一定要盡量做到“三固定”，即時間固定、食量固定、運動量固定，三者相輔相成，尤其是食量和運動量，如有變化要在專科醫(yī)師指導(dǎo)下及時調(diào)整藥量。而本文中的患者，卻是反其道而行，結(jié)果造成了嚴重的低血糖。

特別提醒：

另外，需要提醒老年糖尿病患者們，除上述癥狀外，可能還有其他臟器和系統(tǒng)受損出現(xiàn)的癥狀，由于老年人反應(yīng)慢，癥狀不典型，常不伴有饑餓感，同時又常患有多種疾病，往往容易被忽視，所以如果身體狀態(tài)、情緒、精神狀態(tài)出現(xiàn)了較為明顯的變化，最好及時就醫(yī)，早查早治療。

倪青

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師