“藥片雖小，注意事項可不少”之氨氯地平片

齊紅艷 主任藥師，執業中、西藥師，MTM藥師。

在中心負責藥事質控、藥師課堂、用藥宣教等工作。中國中西醫結合學會腦心同治專業委員會鄉鎮專家組成員，北京市社區藥事管理委員會委員，密云藥事質控專家組成員。

地平類降壓藥是臨床常用的降壓藥物，因名稱多以“地平”結尾（如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等）而得名。這類藥物降壓效果明確，適用人群廣，且口服吸收較好。其短效制劑起效快，長效制劑作用平穩持久。該類藥不僅降壓作用強，而且個體差異小，是高血壓治療的一線藥物。

要理解地平類藥物的作用，需先明確血管收縮與血壓的關系。血管如同有彈性的管道，當管道內壁的平滑肌收縮時，血管會變細、變硬，血液流動阻力增大，血壓隨之升高；反之，平滑肌放松則血管擴張，阻力減小，血壓就會下降。血管平滑肌的收縮依賴鈣離子通過細胞膜上的特定“通道”進入細胞內，進而觸發一系列反應—鈣離子就像一道“開關”，打開后平滑肌就會收緊。地平類藥物正是通過阻斷血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，減少鈣離子進入細胞內，相當于關掉“開關”，讓平滑肌無法正常收縮而自然放松，進而使血管擴張、血液流動阻力降低，最終達到降壓目的。

那么，服用這類能關掉“開關”的地平類藥物時，有哪些注意事項呢？下面以氨氯地平片為例，為大家詳細說明。

注意一：每日僅需服一次

氨氯地平是目前作用時間最長的地平類降壓藥之一，藥物消除半衰期約為35～50小時，能24小時持續降壓，且降壓效果平穩，一天服用1次即可。其吸收不受飲食影響，餐前或餐后服用均可；服用時間也不局限于清晨，只要每天在同一時間服用就行，服用方式十分靈活。

注意二：一至兩周調劑量

調整降壓藥劑量需依據患者個體反應及目標血壓進行。氨氯地平起效較慢，剛開始服用時降壓療效可能不明顯，此時不能因血壓無顯著降低就否定藥物效果或急于調整劑量。連續每日給藥7～8天后，血漿藥物濃度會進人穩定狀態，通常服藥7～14天才能起到平穩降壓作用。因此，若需調整劑量，至少要在連續服藥7～14天后，再根據患者血壓變化情況逐漸調整藥物劑量。

注意三：偶爾漏服不補服

長期服用氨氯地平的患者，若出現漏服，請參照以下原則執行：若在當日記起漏服藥物，且距離常規服藥時間不足12小時，需立即補服；若超過12小時，或在第二日記起前一日漏服，則不必補服，也無需加大劑量或服用雙倍藥量，只需在常規服藥時間按正常劑量服用即可。這是因為氨氯地平半衰期長，偶爾漏服一次，藥物在體內仍有蓄積，對藥效影響不大。因此，氨氯地平尤其適合依從性不佳、容易偶爾漏服的患者。

注意四：百搭其他降壓藥

地平類藥物通過松弛血管平滑肌、擴張血管實現降壓，幾乎適用于所有類型的高血壓患者。但高血壓的發生發展涉及多種病理機制，多數患者需要使用2種或2種以上降壓藥物才能有效控制血壓。藥物聯合治療可明顯提高降壓達標率。臨床中，以地平類為基礎的優化聯合治療方案主要有以下幾種：

1.與普利類/沙坦類聯用

相比單藥治療，普利類/沙坦類與地平類聯用具有互補性，不僅降壓療效更好，還能減輕不良反應，在改善預后、保護靶器官等方面也有多種優勢。

2.與洛爾類聯用

兩種藥物作用機制互補，可抑制過度激活的交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統，擴張外周動脈血管，在發揮協同降壓作用的同時有效控制心率，還能減少藥物不良反應的發生。

3.與噻嗪類利尿劑聯用

地平類與噻嗪類利尿藥聯用，可降低腦卒中發生的風險。

注意五：相互作用查這里

氨氯地平經細胞色素P450（CYP450）酶家族中的CYP3A4代謝，因此會與CYP3A4誘導劑、抑制劑及經CYP3A4代謝的藥物發生相互作用，常見藥物相互作用如表1所示：

表1可能與氨氯地平發生相互作用的藥物

另外，患者在服藥期間應避免飲酒。長期飲酒可導致血壓升高，降低氨氯地平的降壓作用；短時間內攝入大量酒精則會加重氨氯地平引起的直立性低血壓。同時，在服藥期間不要吃西柚，也不要喝西柚汁，否則會抑制氨氯地平代謝，增加水腫等不良反應。

注意六：牙齦增生需停藥

氨氯地平可能引起牙齦增生，患者需注意口腔衛生。若已出現牙齦增生，一般建議停用氨氯地平，需在醫生指導下改為非地平類降壓藥。

最后，細心的朋友或許已經發現：將每一段的標題連起來，就是一首方便記憶的順口溜！

每日僅需服一次，

一至兩周調劑量。

偶爾漏服不補服，

百搭其他降壓藥。

相互作用查這里，

牙齦增生需停藥。

（本系列待續）