臨床見習在《基礎護理學》教學應用中必要性的探討

【摘要】臨床見習應用在試驗組《基礎護理學》教學中，對護生的技能操作學習、激發學習積極性、熟悉醫院環境以及增強人際溝通能力等方面有顯著幫助。在《基礎護理學》課程中實施臨床見習非常有必要性。

2009年，我校推行新一輪教學改革，將護理本科生的后期專業課教學放在附屬醫院進行，旨在使護生早接觸臨床、多接觸臨床、反復接觸臨床并接受醫院環境的熏陶。護理學科是一門臨床應用性很強的學科，臨床實踐是護理教育的重要組成部分［1］，《基礎護理學》則是一門實踐性非常強的課程［2］。為探索臨床見習在《基礎護理學》教學應用中的必要性，我們對2007級護理學（四年制本科）專業的《基礎護理學2》課程進行了“2+1”小循環式臨床見習模式的初步研究。現報告如下：

一、對象

選擇陜西中醫學院2007級2個護理本科班作為研究對象。護理學班為試驗組，護理學（涉外護理）為對照組。其中，試驗組共49名學生，女45名，男4名；對照組共55名學生，女47名，男8名。兩組學生均為全國高考統招學生，高考入學成績無顯著差異，第一至第四學期進行的公共通識課和醫學基礎課為合班教學，且兩組各課程學習成績經統計學分析無差異。

二、方法

1．教學方法

試驗組《基礎護理學（二）》課程實施“2+1”小循環臨床見習教學模式，即2周理論教學和實訓中心模擬操作練習，1周臨床見習。對照組仍采用傳統的教學方法，即理論學習與實訓中心模擬操作練習相結合。

2．教學資源

2.1理論教學

試驗組和對照組的理論教學均為30學時，學時分配、教學進度相同，任課教師相同。

2.2實訓教學

試驗組和對照組的實訓教學均為50學時，學時分配、教學進度采用相同方案，任課教師一致，均在我校護理實訓中心進行。實訓課的授課環節為：觀看教學片—示教—回示教—練習—考核。

2.3臨床見習

試驗組在每進行2周理論學習后就有1周基礎護理學的臨床見習，共進行4周，160學時。臨床見習根據醫院工作時間每天8小時，每周5天，固定科室，固定帶教老師。對照組則不進行臨床見習。

（1）臨床見習大綱

臨床見習采用統一大綱，主要內容包括：①護理程序的應用；②護患溝通能力的培養；③醫院環境的調控；④患者入院和出院的護理；⑤生命體征的觀察與護理；⑥無菌技術；⑦飲食護理；⑧排泄的護理；⑨各種給藥技術及靜脈輸液；⑩標本采集。在護生進入臨床見習之前，對遴選的臨床帶教老師進行專門培訓，統一理論知識及操作標準。

（2）遴選科室在陜西中醫學院第二附屬醫院全院范圍內挑選出心血管內科、神經內科、血液內科、普通外科等16個臨床見習科室。這些科室具有護理質量高、護理人員業務水平高、病員充足等特點。

（3）遴選帶教老師

帶教老師經以下遴選過程產生：首先由護理部提名，再經過講課和操作考核，最終在每個見習科室遴選出一名主帶教老師和一名輔助帶教老師。帶教老師被提名的基本要求是：大專以上學歷，主管以上職稱，具有較扎實的理論基礎、熟練的操作技能和良好的職業素質。

（4）學生分組

將49名護生隨機分為16組，每組3～4名，分配到各科室。在4周的臨床見習期間，固定見習科室，固定帶教老師。

2.4考核學期末，試驗組和對照組采用統一考核標準進行操作考核。具體方式為：護生隨即抽取鋪床、無菌操作、口腔護理、導尿術、各種注射法、靜脈輸液及氧氣療法等7項基礎護理技術中一項進行考核，采取百分制，其中操作規范性占60%（包括操作前準備、操作技術及操作后評價），與“患者”溝通占40%（模擬人充當患者）。兩名任課老師同時進行考核，各自評分，成績采用平均分。

2.5問卷調查

學期末，對試驗組49名護生進行臨床見習效果調查。采用自制調查問卷，問卷設計8個評價項目，以不記名填寫，發放49份，當場回收49份，有效問卷49份。

3．結果

3.1操作考核結果

用SPSS17.0軟件系統對試驗組和對照組操作考核成績進行分析。結果顯示：

3.2調查問卷結果（附表3）

在1-7評價項目中，試驗組50%以上的學生認為在《基礎護理學》教學中應用臨床見習對他們的理論及操作學習、能力培養等方面有顯著幫助。其中，75%以上的學生認為臨床見習對他們的技能操作、激發學習積極性以及熟悉醫院環境有顯著幫助。但對于醫院環境是否有助于職業素養的培養，有4名（8.2%）學生認為沒有。調查還顯示，有73.5%的學生認為臨床見習的時間過長，應予以減少。

4．討論

4.1臨床見習符合護理專業教育的規律

護理學科在護理理論的指導下，開展護理實踐活動，在實踐中形成了科學、規范的護理技術操作［3］。所以理論-實踐-理論的教學模式符合護理學科教學的規律。在《基礎護理學》教學中應用臨床見習實現了理論-實踐-理論的教學模式。應用傳統的教學模式，護生缺乏將理論和臨床實踐相結合的機會，所學知識不能在臨床實境下實踐，所以容易遺忘；進入臨床實習后，存在適應期較長、所學不能活用等問題。臨床見習的應用遵循了理論指導實踐、實踐檢驗理論、最后回歸到理論之一過程，使學生更深層次理解理論，更高角度審視實踐，更自覺用理論來指導實踐。

4.2臨床見習提高了護生的學習主動性和積極性

早接觸臨床、多接觸臨床，使學生由被動學習轉向主動學習，增加學生的新鮮感，激發學生求知欲［4］，對臨床護理工作充滿了好奇。護生想了解臨床護理工作是如何進行的，護理人員是怎樣運用自己的專業知識和技能幫助患者解決各種問題的。一方面，護生想將已學到的知識和技能在臨床中進行實踐，感受不同于在實訓中心模擬練習時的感覺，體驗真實感和成就感；另一方面，見習時遇到還未學到的知識和技能時，護生希望能盡快學習，彌補自身能力與臨床需要的差距。護生對學習表現出濃厚的興趣和極大的熱情。

4.3臨床見習有效幫助護生熟悉醫院環境和工作流程

學校和醫院是兩種截然不同的環境。護生進入臨床實習階段，對醫院環境的熟悉、對護理工作流程和內容的熟悉是順利完成實習的基礎。臨床實習前，適當增加課間見習時間，以縮短課堂與實際之間的差距，可以有效地幫助學生熟悉醫院環境和護理工作流程，從而降低護生的陌生感，提高適應性［5］，縮短臨床實習適應期。4.4臨床見習有助于提高護生的人際溝通能力傳統的護理技能的教學方法，基本都是在護理模型上進行，護生只重視做而輕視了溝通。具體表現有：機械的模仿老師，語言表達能力低；語言交流時表情呆板；操作解釋用語不靈活［6］。護生剛進行臨床見習時，不愿意獨自進病房，主要原因是不知如何與患者交流而感到尷尬。在帶教老師的言傳身教和耐心指導下，護生逐漸能自然地與患者交談，進行有效的溝通，并為患者進行健康教育。通過臨床見習，提高了護生的溝通能力，為他們今后的職業生涯奠定了基礎。

4.5臨床見習有助于培養護生的職業素質

通過臨床學習，能夠促進護生職業道德和職業情感的形成與發展［1］。學生在學校接受了系統化的專業教育，對專業充滿了憧憬，希望在臨床上能學以致用，實現自身價值［7］。臨床見習時，護生看到護理人員用親切的語言、得體的舉止、扎實的理論、嫻熟的技術得到他人的尊重，看到一個個護理難題在帶教老師面前迎刃而解，使他們對護理專業價值的認識由感性轉變為理性，由懵懂轉變為明晰。

4.6實施臨床見習值得注意的問題

（1）嚴格把關帶教老師的遴選

教師是學生成長過程中最重要的影響源，其勞動具有示范性的特點［8］，所以帶教老師的水平高低直接影響護生對護理職業的認同感。本調查顯示，評價項目“醫院文化對你職業素質的培養有無幫助”認同感較低，經與學生座談后了解，在醫院環境、科室環境、管理制度以及帶教老師等各因素中，帶教老師的職業道德、職業情感、職業態度及職業技能對護生職業素質的影響最大。所以要將在臨床工作中表現突出的高素質護理人員選拔成為帶教老師。

（2）臨床見習時間長短應適宜

73.5%的護生認為應縮短臨床見習時間。調研后發現主要原因為：4周臨床見習明顯地增加了護生的學習負擔、占用了自主學習時間、影響了對學習內容的“消化和吸收”，導致護生可自行支配的時間大大縮短，并增加了學習疲憊感。大部分學生（85.7%）認為臨床見習時間以2-3周為適宜。

【參考文獻】

［1］李愛華，劉曉英.護理本科生臨床實踐體驗的質性研究［J］.中華護理教育，2009，6（6）：257.-

［2］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2006：1-2.

［3］王維利.護理學導論［M］.北京：人民衛生出版社，2009：3.

［4］林征，顧平，孫國珍，等.小組合作學習模式在護理教育實踐課教學中的應用［J］.中華護理教育，2009，6（6）：253-254.

［5］劉麗麗，李秋潔，崔丹.臨床實習護理本科生自我效能感與應對方式的相關研究［J］.護理研究，2007，21（10）：2571-2573

［6］馬錦萍，李艷玲.在護理學基礎教學中提高護生語言交流能［J］.國際醫藥衛生導報，2005，4（11）：122-123.

［7］周麗娟，任小紅.臨床實習護生歸屬感不強的影響因素及對策［J］.護理研究，2008，14（1）：121-122.

［8］王斌權，商臨萍，金瑞華.護理實習生的職業情感培養［J］.護理研究，2005，19（1）：80.

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