翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術與傳統手術方式的對比研究

[摘要] 目的 探討翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的療效及應用價值。方法 選取單側翼狀胬肉患者65例96眼，隨機分為翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術組和單純胬肉切除術組，比較兩組治療效果。結果 翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術組治愈率顯著高于單純胬肉切除術組，復發率和術后感染性角膜炎發生率也明顯低于單純胬肉切除術組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05)。結論 翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉療效確切，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 翼狀胬肉切除；角膜緣干細胞移植術

[中圖分類號] R777.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-142-02

Comparative Study of Pterygium Excision Combined with Limbal Stem Cell Transplantation and Traditional Surgery

YUAN Ying QIU Xueyan LIN Xiangqiang

Department of Ophthalmology，Chengyang People's Hospital of Qingdao City in Shandong Province，Qingdao 266109，China

[Abstract] Objective To investigate the effect and value of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation in treating pterygium. Methods All 65 patients with unilateral pterygium 96 eyes were randomly divided into pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation group and simple pterygium surgery group. The clinical effect was compared between two groups. Results Cure rate of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation group was significantly higher than that simple pterygium surgery group，recurrence rate and the incidence of postoperative infectious keratitis were lower than that simple pterygium surgery group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation in treating pterygium is effective and should be widely applied.

[Key words] Pterygium excision；Limbal stem cell transplantation

翼狀胬肉是眼科常見疾病之一，由于其位于瞼裂部球結膜與角膜上，最終覆蓋瞳孔，嚴重影響患者的視力和美觀。傳統翼狀胬肉切除術術后復發率高，為20%～60%[1]，還有瞼球粘連、角膜混濁等并發癥。為提高手術療效和減少術后并發癥，我院先后對65例單側翼狀胬肉患者進行了翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的單側翼狀胬肉患者65例96眼，其中男33例，女32例，年齡29～68歲，平均45.5歲；病程8個月～20年。隨機分為兩組：翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術組（A組）共34例50眼；單純胬肉切除術組（B組）共31例46眼。兩組患者的一般資料比較具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術在顯微鏡下操作。方法：①常規進行表面麻醉、消毒和鋪洞巾。②手握開瞼器撐開上、下眼瞼，將2%利多卡因0.5～0.8mL注射到胬肉體部，在翼狀胬肉頭部切開角膜上皮，深達前彈力層，將頭、體部剝離至半月皺襞，徹底切除角膜、鞏膜病變組織，燒灼鞏膜表面達到止血的目的。③皮瓣取同眼上方或顳上方略大于植床的帶球結膜瓣的角膜緣上皮組織（另4例瞼球粘連較重者皮瓣在對側眼切取），角膜緣側縫合在植床的角膜緣上，用10-0無損傷線間斷縫合并固定于淺層鞏膜上，在植片角膜緣的上、下各縫一針，中間部分不縫合。④術后第1天所有患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，（4～5）次/d，洛美沙星凝膠（卓悅）滴眼，（4～5）次/d。5～10d后拆線，拆線后再用藥7～10d。

1.3 療效標準

參照《眼科學》[2]進行效果判定。治愈：角膜創面愈合良好，皮瓣成活，結膜無充血、增生等表現；復發：角膜創面的新生血管或纖維組織增生，進入角膜緣內大于1mm，球結膜出現充血性肥厚。

1.4 統計學分析

所得數據結果采用t檢驗和χ2分析。所有統計分析用SPSS13.0軟件進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

所有的患者跟蹤觀察8～24個月，兩組術后1個月的裸眼視力均得到提高。A組治愈率顯著高于B組，復發率明顯低于B組，兩組比較差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組創口愈合時間及角膜感染率比較

A組創口愈合時間3～7d，平均（4.15±1.08）d，明顯少于B組[7～10d，平均（7.36±1.12）d]，差異有統計學意義（t=4.31，P＜0.05）。

A組術后感染性角膜炎發生2眼，占4.00%，B組發生9眼，占19.57%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.72，P＜0.05）。

3 討論

研究表明翼狀胬肉是長期慢性炎癥刺激出現的異常增生結膜組織，病理上以炎癥浸潤、組織增生、纖維化、血管生成等為特征[3]，發病機制不明，可能是多種因素共同作用的結果[4]。其引起視力下降是由于胬肉改變了角膜的形狀，或者是較大胬肉遮擋了光線進入眼內。翼狀胬肉最常用手術切除治療，傳統手術方式如翼狀胬肉單純切除術術后復發率高，療效欠佳。

本研究表明翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術具有顯著提高翼狀胬肉治愈率、降低術后復發率、縮短創口愈合時間等優點。究其原因有：干細胞組織是角膜緣構成之一，角膜緣結膜上皮為復層鱗狀上皮，細胞層次多，并且含有結膜上皮下乳頭及角膜緣柵欄帶。因此，移植后的角膜緣干細胞組織能夠使角膜創面愈合快，重建胬肉切除區的角膜緣，且移植的角膜緣組織能有效阻止胬肉組織斷端的結膜上皮下組織向角膜緣生長，從而避免胬肉復發。有學者報道[5]稱角膜緣干細胞的變性和缺失導致了胬肉組織的形成，角膜上皮的增生和修復則完全依賴于角膜干細胞的增生和分化 。也有研究[6]稱翼狀胬肉復發的原因是角膜緣干細胞在疾病或手術外源性影響下受損 ，翼狀胬肉切除后，缺乏干細胞的角膜緣形成更大的干細胞和上皮損傷，若沒有及時修補此種損傷，便引起翼狀胬肉復發。本研究表明由于翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術明顯縮短了創口愈合時間，故術后感染性角膜炎發生率也明顯降低。

綜上所述，與傳統單純翼狀胬肉切除術相比，翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術能有效降低翼狀胬肉復發率，減少術后感染性角膜炎發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 付志勇，王艷玲，洪慧. 自體角膜緣移植聯合球結膜移植治療翼狀胬肉[J].外傷職業眼病雜志，2007，29（12）：963-964．

[2] 嚴密，李美玉，陳家祺，等. 眼科學[M].第4版，北京：人民衛生出版社，1996：69．

[3] Chui J，Digirolamo N，Wakefield D，et al．The pathogenes is of pterygium：current concepts and the therapeutic implications[J]．Ocu L Surf，2008，6（1）：24-43.

[4] 張志剛，馬景燕，李隱草，等．三聯術治療翼狀胬肉效果觀察[J]．眼外傷職業眼病雜志，2007，29（2）：148-149.

[5] 劉暢，任紅，呂國鈞. 翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術療效分析[J]. 國際眼科雜志，2010，10（8）：1618-1619.

[6] 周凌麗. 減少翼狀胬肉復發的三種術式療效比較[J]. 山西醫藥雜志：2010，39（7）：66l-662.

（收稿日期：2011-09-15）