38例陰式子宮切除術(shù)的臨床效果觀察

[摘要] 目的 比較陰式子宮切除術(shù)與開(kāi)腹子宮切除術(shù)的臨床效果。方法 選擇2008年12月～2009年12月在我院因各種子宮良性病變而行子宮切除術(shù)患者76例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為陰式組38例和開(kāi)腹組38例，對(duì)比觀察兩組的平均年齡、BMI、子宮孕周大小、子宮病變以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理。結(jié)果 與腹式組比較，陰式組的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.46、25.63、7.34、5.37，P＜0.01）。術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，兩組術(shù)后性生活恢復(fù)正常，均大小便正常。且陰式組術(shù)后無(wú)腹壁切口疼痛，無(wú)下腹脹痛及其他不適，術(shù)后復(fù)查陰道殘端愈合良好，無(wú)息肉發(fā)生，婦檢及B超聯(lián)合檢查均未發(fā)現(xiàn)有盆腔炎性包塊和血腫。結(jié)論 陰式子宮切除術(shù)與開(kāi)腹子宮切除術(shù)比較具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、痛苦小、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陰式子宮切除術(shù)；開(kāi)腹子宮切除術(shù)；隨訪

[中圖分類號(hào)] R713.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）31-136-02

Clinical Comparative Study on Vaginal Hysterectomy and Abdominal Hysterectomy

WANG Wenli

Department of Obstetrics and Gynecology， TCM Hospital of Donggang City in Liaoning Province， Donggang 118300， China

[Abstract] Objective To compare vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy in clinical effect. Methods Choose from December 2008 to December 2009 period in our hospital due to a variety of benign uterine disease and hysterectomy 76 patients for the study， according to hospital randomly divided into two groups， the vaginal group 38 cases and open surgery group 38 cases were observed comparing the average age， BMI， gestational age size of the uterus， uterine diseases and surgery of the operative time， blood loss， post-operative anal exhaust time， hospital stay and other indicators and application of statistical methods for processing. Results t test results showed that compared with abdominal， vaginal surgery group a short time， less bleeding， faster recovery of intestinal function， shorter hospital stay， the differences were statistically significant（t=12.46， 25.63， 7.34， 5.37， P＜0.01）. Patients were followed up 3 months， 6 months and 12 months postoperative sexual life back to normal urine were normal. Vaginal and abdominal incision group were no pain， no abdominal pain and other discomfort， after review of the vaginal stump healed well without polyps occur， gynecological and B-joint examination were found to have pelvic mass and hematoma. Conclusion Vaginal hysterectomy compared with abdominal hysterectomy with a shorter operative time， less bleeding， faster postoperative recovery， fewer complications， less pain， shorter hospital stay， etc.， should clinicians widely used.

[Key words] Vaginal hysterectomy; Abdominal hysterectomy; Follow-up

子宮切除術(shù)可通過(guò)開(kāi)腹或陰道途徑進(jìn)行，即開(kāi)腹子宮切除術(shù)和陰式子宮切除術(shù)。隨著微創(chuàng)外科理念在婦科領(lǐng)域的引入以及手術(shù)技能的不斷提高和完善，陰式子宮全切術(shù)日益受到婦產(chǎn)科學(xué)界的重視[1]。2008年12月～2009年12月我院分別采用陰式子宮切除術(shù)與開(kāi)腹子宮切除術(shù)，并對(duì)兩者的療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月～2009年12月在我院因各種子宮良性病變而行子宮切除術(shù)患者76例作為研究對(duì)象，排除盆腔嚴(yán)重粘連、惡性腫瘤、闊韌帶肌瘤等。所有患者根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為兩組：陰式組38例和開(kāi)腹組38例，兩組在平均年齡、BMI、子宮大小及子宮病變等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組一般資料對(duì)比情況見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 陰式組 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，采用連續(xù)硬膜外麻醉。宮頸鉗夾持牽拉宮頸，將去甲腎上腺素生理鹽水稀釋液注入各間隙[2]。依次處理子宮各韌帶及血管，用10號(hào)絲線縫扎殘端。結(jié)扎子宮主韌帶、骶子宮韌帶、子宮血管、宮旁組織，從前或后方牽出宮體，結(jié)扎子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，切除子宮。用4號(hào)絲線間斷縫合盆底腹膜3～5針，術(shù)畢留置尿管，用碘仿紗布填塞陰道壓迫出血，術(shù)后48h取出陰道紗布，拔除尿管。

1.2.2 開(kāi)腹組 麻醉方法同上。從下腹橫切口，逐步處理子宮各韌帶及血管，10號(hào)絲線縫扎殘端，1號(hào)可吸收線陰道殘端閉鎖縫合，4號(hào)絲線連續(xù)縫合盆底腹膜包埋殘端，逐層關(guān)腹。術(shù)畢留置導(dǎo)尿及陰道填塞紗布48h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰式組、腹式組患者手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比分析

應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)兩組的手術(shù)觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，結(jié)果顯示，與腹式組比較，陰式組的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短，兩組比較差異明顯（t=12.46、25.63、7.34、5.37，P＜0.01）。

注：與腹式組比較，*t=12.46、25.63、7.34、5.37，P＜0.01

2.2 復(fù)查及隨訪情況

術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，兩組術(shù)后性生活恢復(fù)正常，均大小便正常。且陰式組術(shù)后無(wú)腹壁切口疼痛，無(wú)下腹脹痛及其他不適，術(shù)后復(fù)查陰道殘端愈合良好，無(wú)息肉發(fā)生，婦檢及B超聯(lián)合檢查均未發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊和血腫。

3 討論

子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌病等是婦科常見(jiàn)病，因月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、性交疼痛等，影響婦女身體健康和夫妻生活，手術(shù)切除子宮是最直接、有效的治療方法，尤其對(duì)于非手術(shù)方法療效不佳和無(wú)生育要求的患者，已被列為首選的治療方法[3]。

開(kāi)腹子宮切除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，解剖層次清晰顯露，手術(shù)視野清楚，有利于組織分離操作，特別適用于基層醫(yī)院，但其具有創(chuàng)傷大、腹壁切口大、恢復(fù)慢、傷口易粘連和腹部瘢痕較大的缺點(diǎn)[4]。

陰式子宮切除術(shù)由于具有不開(kāi)腹、腹壁無(wú)瘢痕、術(shù)后恢復(fù)快、損傷小的特點(diǎn)而日益受到重視。陰式子宮切除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，無(wú)需開(kāi)關(guān)腹及沖洗盆腔，不開(kāi)放腹腔即進(jìn)行腹腔內(nèi)操作，對(duì)患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)影響小，降低了術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的機(jī)會(huì)[5]；且由于沒(méi)有腹部切口創(chuàng)傷及盆腔內(nèi)操作所致的炎癥反應(yīng)，術(shù)后疼痛等并發(fā)癥也隨之減少。另外，醫(yī)生術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估子宮大小及活動(dòng)度，確定好手術(shù)適應(yīng)證，熟悉盆腔和局部解剖對(duì)手術(shù)成功與否也是至關(guān)重要的因素。同時(shí)術(shù)中操作要輕柔，避免粗暴牽拉，術(shù)后陰道內(nèi)應(yīng)注意填塞碘伏紗條壓迫止血[6，7]。薛桂清等[8]報(bào)道行陰式子宮全切除術(shù)35例，同期行開(kāi)腹子宮全切除術(shù)38例，結(jié)果顯示經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，未見(jiàn)鄰近臟器損傷，無(wú)大出血及腫塊等并發(fā)癥發(fā)生，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)陰式子宮全切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、住院時(shí)間短、發(fā)熱率低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)子宮肌瘤及體積≤孕4個(gè)月大小、盆腔無(wú)嚴(yán)重粘連者，是有效的子宮切除方式。

本研究結(jié)果顯示，與腹式組比較，陰式組的手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早，腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間也明顯縮短，兩組差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.46、25.63、7.34、5.37，P＜0.01）。與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，陰式子宮切除術(shù)與開(kāi)腹子宮切除術(shù)比較具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、痛苦小、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2011-08-11）