28例鼻骨骨折的X線平片和CT聯合診斷的影像學價值分析

[摘要]目的 對比分析X線平片和CT檢查在鼻骨骨折診斷中的應用價值。方法 對28例鼻外傷患者分別進行X線和CT檢查，對比分析各種檢查相應的表現。結果 28例患者中X線發現骨折18例（64.3%），可疑骨折5例（17.8%），陰性5例（17.8%），CT檢查全部陽性，并對鼻骨及鼻骨周圍復合傷診斷明確。結論 普通X線檢查對鼻骨骨折只是初步方法，CT應作為必需檢查手段，X線平片和CT聯合應用對鼻骨骨折診斷價值很大。

[關鍵詞]鼻骨骨折；X線平片；CT；聯合應用

[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-99-01

The Imaging Value Analysis of X-ray Combined with CT in Diagnostic of Nnasal Bone Fracture：A Clinical Analysis of 28 Cases

YE Guanfeng1 HUANG Yinshan2 REN Weiduan1

1.Radiology Department，Foshan City Nanhai District Yanbu Hospital in Guangdong Province，Foshan 528247，China；2.Radiology Department，Huangmei County People's Hospital in Hubei Province，Huangmei 435500，China

[Abstract] Objective To analyze the value of X-ray joint CT to diagnose nasal fracture. Methods All 28 cases nasal trauma patients were checked by X-ray and CT examination， and to compare and analyze the performance of various inspection accordingly. Results In the middle of 28 patients， X-ray found fractures in 18 patients （64.3%）， suspected fracture in 5 cases （17.8%）， negative five cases (17.8%)， CT examination were all positive， and around the nose and nasal complex injury diagnosed. Conclusion Ordinary X-ray examination is only a preliminary approach for the nasal bone fracture， and the CT examination methods should be used as necessary， X-ray combines CT has great diagnostic value for nasal bone fracture.

[Key words] Nasal bone fracture；X-ray；CT；Combined apply

鼻骨骨折非常常見，輔助影像學檢查對鼻骨骨折的準確診斷尤為重要，通過X線或者CT檢查可以清晰顯示鼻骨骨折位置和形態變化。經筆者多年的實踐發現，普通X線片、CR片易漏診和誤診，CT掃描無結構重疊，又可進行重建處理，可為臨床提供準確全面的影像學資料。本文中選擇我院2007年至今收治的28例鼻外傷患者作為觀察對象，并行X線及CT檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007年至今鼻外傷患者28例，其中男20例，女8例，年齡10～65歲，平均37.5歲，檢查時間為外傷后1～5d。所有病例鼻部癥狀均為外傷所致，表現為鼻部腫脹、塌陷、觸痛、鼻出血、鼻塞等癥狀。

1.2 儀器與方法

28例全部行普通X線片攝片或CR攝片，攝常規雙側位片，同時所有病例均行CT檢查。X線檢查采用GE R-500mAX線機，CT掃描采用PHILIPS Brilliance-6slice全身螺旋CT掃描機，層厚2mm，層間距1mm，螺距0.9掃描。CT采用橫斷位+冠狀位聯合掃描，橫斷位以聽眥線為基線，冠狀位俯臥、頭前伸并后仰，掃描基線與鼻骨冠狀面平行，層厚層距2mm，其中15例行3D重建。

2 結果

28例檢查中X線平片顯示骨折18例，可疑骨折5例，陰性5例。CT檢查后全部有骨折，其中單側鼻骨骨折19例，雙側鼻骨骨折9例，鼻骨骨折伴鼻縫分離2例，伴上頜骨額突骨折2例，伴眼眶骨折1例，伴副鼻竇骨折3例。本組中有1例X線片及CT軸位掃描未見骨折，冠狀位掃描發現線形骨折。

3 討論

3.1 鼻部解剖

鼻骨占外鼻的上1/2，鼻下部為軟骨及軟組織結構，鼻骨主要構成鼻腔的前壁，側壁由上頜骨的額突及鼻骨共同構成。正常鼻骨為左右各一的長方形薄骨片，周圍緊鄰上頜骨額突、額骨鼻突，借鼻縫緊密結合在一起。鼻部明顯突出于面部，在外傷中極易傷及鼻骨形成骨折，也易導致復合傷。

3.2 X線平片和CT檢查的對比分析

鼻骨為骨性結構，輔助檢查手段主要為X線片及CT，為了提高診斷的準確性，提供優質的X線片或制定較科學合理的CT掃描方案都非常重要。X線側位片可直接觀察到大部分骨折，如粉碎性骨折、內陷骨折、移位性骨折。另外，X線檢查價格低廉，經濟實惠，患者容易接受，但X線檢查明顯有局限性。本組病例中有10例X線片可疑骨折或陰性，CT檢查全部檢出骨折，此10例均為單側鼻骨骨折，且為線形骨折，7例橫斷線形骨折，3例縱斷線形骨折，說明單側的線形骨折X線片漏診率較高。兩側鼻骨影像重疊，當骨折無移位時，X線片對骨折的檢出率較低。對鼻骨周圍結構的病變，X線檢查幾乎全部漏診。由于CT能同時顯示雙側鼻骨，并且能全面觀察鼻部各結構的關系，故能發現X線片發現不了的骨折；對于鼻縫分離，CT顯示明顯較X線片有優勢。與X線片相比，CT能準確判斷鼻骨骨折的位置和類型；②能清楚顯示臨近組織損傷情況[1]；③隨著多層螺旋CT和各種重建技術的應用，將更有利于鼻骨骨折的診斷和治療水平的提高。

CT在診斷鼻骨骨折時橫軸位對內陷骨折、移位骨折、粉碎性骨折、上頜骨額突骨折、眶周及鼻竇骨折顯影較好。羅遠紅等[2]也研究認為CT掃描是確診鼻骨骨折唯一選擇。但鼻骨的橫斷線形骨折易漏診，對鼻縫分離顯示也不佳。冠狀位掃描較有優勢。骨縫分離、鼻骨的橫斷線形骨折、額骨鼻突線形骨折均較易檢出。筆者認為，行CT檢查時常規橫軸位與冠狀位聯合使用能明顯提高檢出率及準確性。鼻骨CT薄層掃描顯示鼻骨像一把打開的剪刀，圖像更直觀真實，由于層距層厚一般為1~2mm，影像顯示無遺漏、無中斷，且MSCT可以掃描后重建出任何角度、任何層面的鼻骨骨質情況，更易發現合并損傷，診斷準確率為100%[3-5]。

綜上，X線平片對鼻骨骨折只是簡單初步的檢查，為提高鼻骨骨折診斷的準確性，防止漏診誤診，防止醫療及各種法律糾紛，應將CT作為鼻骨骨折的必需檢查手段，CT檢查時橫軸位與冠狀位聯合應用，能明顯提高鼻骨骨折的檢出率[6]。

[參考文獻]

[1] 袁磊. 鼻骨骨折CT與X線平片檢查比較[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（18）：2557

[2] 羅遠紅. CT改良位冠掃診斷鼻骨骨折的應用價值[J].河南外科學雜志，2009，15（3）：16-17.

[3] 陳馨，談嘉祺，冉隆富，等.鼻骨骨折的X線片與CT的結合性診斷與分析[J].現代臨床醫學，2010，36（1）：47-48.

[4] 劉建青.多層螺旋CT在鼻骨骨折中的應用[J].山西醫藥雜志：2010，3：236-237.

[5] 程學仕，黃學勤. 鼻骨骨折的X線片與CT掃描價值分析[J].內蒙古中醫藥，2009，9：7-9.

[6] 張惟，陳慧.鼻骨骨折的影像學診斷[J].中外醫學研究，2010，8（4）：56-57.

（收稿日期：2011-09-19）