高血壓患者并發(fā)心房纖顫和左室肥厚中利鈉多肽的預測價值

[摘要]目的 探討利鈉多肽對高血壓并發(fā)心房纖顫和左室肥厚的預測價值。方法 將129例高血壓患者分為A組45例（并發(fā)持續(xù)性房顫），B組38例（并發(fā)陣發(fā)性房顫），C組46例（不伴有房顫）；使用降壓藥物1年后再分為D組76例（左室肥厚消退），E組53例（左室肥厚未消退）。結果 與B、C組比較，A組年齡及Nt-ProBNP、LAD、IVST、LVMMI有顯著性差異（P＜0.05）；房顫的發(fā)生與以下指標呈正相關：年齡、Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST、LVPWT及LVMMI。與E組比較，D組的Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST、陣發(fā)性房顫發(fā)生率及 ACEI、ARB的使用率有顯著性差異（P ＜0.05）。結論 高血壓伴左室肥厚及左房擴大會加大房顫的發(fā)生幾率，BNP的高低也對患者的左室肥厚及房顫有一定的影響，具有一定的相關性。

[關鍵詞]高血壓；利鈉多肽；心房纖顫；左室肥厚

[中圖分類號] R541.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-30-03

The Predictive Value of Natriuretic Peptide in Hypertensive Patients with Atrial Fibrillation and Left Ventricular Hypertrophy

FU Liping

Department of Cardiology，Jiande City First People's Hospital， Jiande 311600， China

[Abstract] Objective To investigate the vallue of linas peptide on predicting of hypertensive patients with atrial fibrillation and left ventricular Hypertrophy. Methods One hundred and twenty-nine patients with hypertension were divided into group A (n=45，complicated by persistent atrial fibrillation)， group B(n=38，with paroxysmal atrial fibrillation)， group C(n=46，not associated with AF);using antihypertensive drugs after 1 year were divided into group D(n=76，left ventricular hypertrophy regression)，group E(n=53，left ventricular hypertrophy did not subside). Results Compared group B，C， age and Nt-ProBNP， LAD， IVST， LVMMI in group A had a significant difference (P＜0.05); atrial fibrillation with the following indicators were relevant: age， Nt-ProBNP， LAD， LVEDD，IVST，LVPWT and LVMMI. Compared group E， Nt-ProBNP， LAD， LVEDD， IVST， paroxysmal atrial fibrillation rate and ACEI， ARB usage in group D were significantly different(P＜0.05). Conclusion Hypertension with left ventricular hypertrophy and left atrial enlargement will increase the occurrence of atrial fibrillation，BNP level have a certain influence on left ventricular hypertrophy and atrial fibrillation ， has a certain relevance.

[Key words] Hypertension; Linas peptide; Atrial fibrillation; Left ventricular hypertrophy

心房纖顫又稱為房顫，在心律失常患者中較為常見，但是一般人群發(fā)生房顫的幾率很低，但患者年齡越大，其發(fā)生率越高。房顫容易伴發(fā)多種疾病，所以準確的治療是關鍵[1]。本研究通過對來我院進行治療的高血壓患者進行觀察分析，旨在探討在高血壓并發(fā)心房纖顫和左室肥厚患者中利鈉多肽對疾病的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年2月~2010年5月來我院進行治療的129例原發(fā)性高血壓患者，均具有5年以上的高血壓病史且沒有進行有規(guī)律的服藥治療。診斷依據(jù)參照參考文獻[2]，患者在沒有使用降壓藥時的收縮壓在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上；正在使用降壓藥進行治療，即使其收縮壓低于140mmHg、舒張壓低于90mmHg，仍診斷為高血壓患者。本研究中排除：①冠心病及心臟瓣膜疾病患者，患者的左室射血分數(shù)低于50%的也予以排除；② 糖尿病及甲狀腺功能疾病患者；③ 貧血及低血鉀患者；④ 肝、腎等重要臟器損害的患者；⑤ 具有肥厚型及擴張型心肌病和其他具有明確病因的心肌病患者。所有研究對象分為三組，分組依據(jù)為患者是否合并房顫：A組45例（并發(fā)持續(xù)性房顫）；B組38例（并發(fā)陣發(fā)性房顫）；C組46例（不伴有房顫）。三組一般資料見表1。

1.2 觀察指標及其檢測方法

1.2.1 心臟超聲檢查 使用儀器為彩色多普勒超聲心動圖機（sequioa 512 ，西門子公司提供），采用1.5~3.6MHz作為其探頭頻率，同步進行心電圖的描記。觀察LVEF，LAD（左房內(nèi)徑），左房擴大的診斷依據(jù)為左房前后徑在35mm以上；LVEDD（左室舒張末內(nèi)徑），左室擴大的診斷依據(jù)男性和女性分別在5.5cm、5.0cm以上；IVST（左室舒張末期室間隔厚度）及LVPWT（左室舒張末期后壁厚度）。LVMM（左室心肌質量）的計算公式為：LVMM（g）=1.04 [(LVEDD+IVST+LVPWT)3-LVEDD3]-13.6 。BSA（體表面積）的計算公式為：BSA（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體質量（kg）-0.1529。LVMMI（左室心肌質量指數(shù)）的計算公式為：LVMMI（g/m2）=LVMM/BSA，左室肥厚的診斷依據(jù)為LVMMI在125g/m2以上。

1.2.2 Nt-ProBNP濃度的檢測 所用的檢測設備由羅氏公司提供，型號為Rochee601，患者取靜脈血，方法為電化學發(fā)光免疫法，其隨著患者年齡和性別的不同而有不同的參考值。

1.3 方法

對患者治療時使用的基礎藥物為ACEI或血管緊張素II受體阻滯劑（ARB），同時和其他降壓的藥物聯(lián)合使用，治療的目的為患者的收縮壓降至140mmHg以下、舒張壓降至90mmHg以下。使用藥物對患者進行降壓治療1年后，對其進行心電圖及24h動態(tài)心電圖及心臟超聲等檢查，觀察各項指標，對患者的Nt-ProBNP濃度進行檢測。將所有的患者再次分組，依據(jù)為LVMMI的變化情況：D組（患者的左室肥厚消退76例，E組（患者的左室肥厚未消退）53例。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.5軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用方差分析及t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗，用Logistic回歸分析進行相關因素的分析，并P＜0.05認為組間具有顯著性差異。

2 結果

2.1 各組間一般資料的比較

年齡、Nt-ProBNP濃度、LAD、IVST、LVMMI指標在三組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。A組與B、C兩組比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 Logistic回歸分析

研究中Logistic回歸分析結果表明，房顫與以下因素呈正相關：年齡、Nt-ProBNP濃度、LAD、LVEDD、IVST、LVPWT及LVMMI。具體見表2。

2.3 D、E兩組情況比較

與E組比較，D組的Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST及ACEI、ARB的使用率有顯著性差異（P＜0.05）。見表3、表4。D、E兩組的陣發(fā)性房顫的發(fā)生率分別為8.1%、1.9%，兩組比較有顯著性差異（χ2 =6.28， P＜0.05）。

3 討論

高血壓是由多種病因相互作用引起的，不僅會導致患者的心臟和血管結構發(fā)生改變，還可以對其功能造成嚴重的影響[3]。高血壓患者容易出現(xiàn)左室肥厚的癥狀，在多種心血管事件的發(fā)生中，此癥狀是其發(fā)生的一個重要獨立危險因素[4]。如果患者的沒有采用正確、有效的治療方案，血壓控制不佳將會使患者的左室擴大進一步加重，進而導致降低LVEF、損害其心臟收縮功能。利鈉多肽在體內(nèi)通過多種途徑起作用，由108個氨基酸組成氨基酸端利鈉多肽片段不具備生理活性，Nt-ProBNP就是其分解后產(chǎn)物中的一種，其具有生理活性。有研究發(fā)現(xiàn)，Nt-ProBNP在血清和血漿中的濃度在心功能不全的患者中會出現(xiàn)升高現(xiàn)象，其對于診斷心功能不全及判斷評價預后均有重要的臨床意義。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，房顫與以下因素呈正相關：年齡、Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST、LVPWT及LVMMI。采取有效的、正確的降壓方法進行治療，使血壓得到有效的控制能夠使患者的左室肥厚癥狀得到明顯緩解，使擴大的左房收縮，并且使房顫等各種心血管并發(fā)癥的發(fā)生率減少。與E組比較，D組的Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST、陣發(fā)性房顫發(fā)生率及ACEI、ARB的使用率有顯著性差異。研究表明，使用ACEI、ARB等藥物對高血壓進行治療，對于消退患者的左室肥厚[5，6]，降低發(fā)生陣發(fā)性房顫的可能性及發(fā)生率均有很大的幫助。

綜上所述，高血壓伴左室肥厚、左房擴大能夠增大患者房顫發(fā)生的可能性[7]，是其重要的危險因素；采取降壓治療使患者的血壓控制在合理范圍內(nèi)能夠通過消退左室肥厚、縮小左房擴張的途徑使發(fā)生房顫的可能性降低；患者機體內(nèi)Nt-ProBNP濃度越高，其發(fā)生左室肥厚及房顫的可能性也越大，兩者之間具有相關性。如果對患者進行24h或者超過24h的動態(tài)心電圖檢測，能夠使陣發(fā)性房顫的發(fā)現(xiàn)具有更高的準確性，發(fā)現(xiàn)相對來說也更為容易。

[參考文獻]

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[7] 田海皊，許毓申. 利鈉多肽對高血壓患者并發(fā)心房纖顫和左室肥厚的預測價值[J].臨床合理用藥雜志， 2011，4（28）：35-37.

（收稿日期：2011-09-06）