膠州市中小學學生結核病發病特征分析

[摘要]目的 分析膠州市中小學生結核病發病特征，為進一步加強學校結核病預防、診斷、治療提供依據。方法 利用2007～2010年結核病管理信息系統報告的結核病發病資料及相關學生結核病病歷信息，分析膠州市學生結核病病例的發病特征。結果 肺結核學生中高中階段占85%；痰結核菌陽性的學生占肺結核學生數的28%；肺結核病灶在單側肺者71.4%，雙側者28.6%。病變僅累及上中肺野的占74.3%，累及下肺野的占25.3%。有肺結核同學密切接觸史者占發病人數的12.5%。結論 中小學生肺結核患者以高中階段最常見；結核病變在單側肺者多見，而且在上中肺野多見；學校內的傳染現象不容忽視。學校及社會應該重視結核病的危害，配合醫療機構做到防治結合，防止結核病在學校蔓延。

[關鍵詞] 結核病； 學生 ； 特征

[中圖分類號] R52 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-13-02

TB Characteristics of Primary and Secondary Students in Jiaozhou City

ZHANG Junjie ZHANG Xiaojuan

Jiaozhou City the Third People’s Hospital，Jiaozhou 266300，China

[Abstract] Objective To analyze the incidence of tuberculosis， of primary and secondary characteristicins， Jiaozhou， in order to further strengthen the school TB prevention， diagnosis and therapy. Methods Used from 2007 to 2010 reports of tuberculosis management information systems and related information of TB incidence of tuberculosis student medical information， analyzed clinical characteristics of TB student in Jiaozhou City. Results Tuberculosis in high school students accounted for 85%; sputum-positive tuberculosis students accounted for 28% of the number of students; tuberculosis lung lesions were 71.4% in the unilateral， bilateral in 28.6%. Lesions involving only the lung fields on the 74.3% involving the lower lung field accounted for 25.3%. History of close contact with tuberculosis students accounted for 12.5% of number of cases. Conclusion Tuberculos is in patients with high school students the most common; in unilateral lung tuberculosis are more common in the lung fields and in the more common; schools of infection should not be ignored. Schools and the community should pay attention to the dangers of tuberculosis， prevention and treatment combined with medical institutions do to prevent the spread of TB in school.

[Key words] Tuberculosis ; Students；Characteristics

學校結核病防治是結核病防治工作的重要組成部分。各級衛生行政部門多次下發關于加強學校結核病防治工作的通知[1-3]，使學校結核病控制工作收到了一定成效。學生肺結核患者作為一個特殊群體，越來越受到國家和社會的關注。近年來國內多所中學出現了結核病的暴發流行，給學生本人、家長和學校各方面都帶來了巨大傷害。學校結核病的防治已經成為一個刻不容緩的問題。為此，作者翻閱了我市4年來學生結核病患者的所有門診病歷資料，初步找到了我市中小學生結核病的發病特征，期望能對學校結核病防治起到指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中國疾病預防控制信息系統中結核病管理信息系統肺結核報告發病資料，膠州市2007~2010年四個年度的結核患者登記本，所有中小學學生結核患者門診病案資料。

1.2 方法

通過結核病管理信息系統檢索出本市4年來全市人口肺結核患者發病數，學生結核病患者發病數及病案登記號，翻閱所有學生肺結核患者病案，統計出中小學學生占全人口結核病人數比例；按照學生性別、發病階段、有無密切接觸史及接觸者來源、痰結核菌涂片陽性陰性、有無合并胸膜炎、發病部位等，統計出各項數據。

2 結果

2.1 中小學學生占結核患者數比例、類型

膠州市2007~2010共登記結核患者890人。四年共登記結核病學生46人，其中1人系系統性紅斑狼瘡誤診結核性胸膜炎，5人系在外地上大學回本地治療者，因此，中小學學生結核患者數實際為40人，占總結核患者數的4.5%。

2.2 性別

男生23人，占58%，女生17人，占42%。

2.3 發病階段

小學1人，占中小學肺結核學生總人數的2.5%。初中5人，占總人數的12.5%。高中34人，占總人數的85%。高中比其他階段發病率高，有顯著差異（P＜ 0.05）。

2.4 密切接觸史

40名發病學生中，有家庭密切接觸史者1人，占發病人數的2.5%；有肺結核同學密切接觸史者5人，占發病人數的12.5%。

2.5 肺結核合并胸膜炎

痰涂片陽性學生9人中，無合并胸膜炎者。痰涂片陰性學生26人中，5人合并胸膜炎，占涂陰人數的19%。單純結核性胸膜炎5人。

2.6 病灶位置

35例肺結核病例中病灶在單側肺者25人，占71.4%，（其中右側者18人，占單側肺者72%，左側7人，占單側肺者28%）；雙側者10人，占28.6%。肺結核病例中病變僅累及上、中肺野的26例，占74.3%。單獨或同時累及下肺野的只有9例，占25.3%。

3 討論

3.1 學校結核病發病特征

該市中小學生結核病發病數占全人口發病數比例4.5%，高中生發病人數占到中小學學生發病人數的85%，痰涂片陽性的學生占肺結核學生數的28%。該幾項數字均接近國家近年來學生患病率統計[4，5]。

結核性胸膜炎是由結核菌及其代謝產物進入正處于高度過敏狀態的機體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥，為兒童和青少年原發感染或繼發結核病累及胸膜的后果，此時肺內可同時有或無明顯結核病灶發現[6]。該資料中痰涂片陰性學生中合并胸膜炎者占涂陰人數的19%，而涂陽患者無1例合并胸膜炎。考慮此與涂陰結核病學生多為原發感染有關。此現象值得探討。

結核病灶在右側肺者多見，考慮與支氣管的解剖位置有關[6]。35例肺結核中病變僅累及上、中肺野的占74.3%，累及下肺野的占25.3%。證明結核病變多發生在上中肺野[7]。為肺結核的診斷提供了參考依據。

3.2 學校結核病發生原因

學生學習緊張，特別是高中階段學習任務較重，許多學生營養不足，缺乏鍛煉，機體抵抗力下降導致結核病發生。由于結核病知識知曉率低，個別學生出現結核病癥狀沒及時就診，導致結核病在校園蔓延。結核病學生的密切接觸者在PPD篩查后，強陽性者（結核菌感染者）沒有進行預防性治療，導致日后發病。另外，學校宿舍、教室等公共場所通風不良也易導致結核病在校園傳播。

3.3 控制學校結核病的方法

上好健康教育課，在群眾、教師、學生中全面普及結核病防治知識。講好環境衛生、教室宿舍經常通風、改善學生生活條件。做好學生入學查體、密切接觸者篩查、結核菌素試驗強陽性者預防性抗癆治療、有癥狀者及時就診、確診者及時隔離治療等工作，爭取做到早發現、早隔離、早治療，要嚴格按照早期、聯合、足量、規律、全程的原則進行治療，從而防止結核病在校園中蔓延。防治學校結核病已刻不容緩。

[參考文獻]

[1] 衛生部，教育部.關于加強學校結核病防治工作的通知[Z].衛疾控發〔2003〕187號.

[2] 青島市衛生局.教體局關于進一步加強學校結核病防治工作的通知[Z].青衛監控字〔2008〕83號.

[3] 膠州市衛生局.教體局關于進一步加強學校結核病防治工作的通知[Z].膠衛字[2008]104號.

[4] 杜昕，陳偉，黃飛，等. 2004~2008年全國學生肺結核報告發病特征分析[J].中國健康教育，2009，25（11）：804.

[5] 張俊杰， 趙建磊 ， 王青. 中小學入學新生結核病感染狀況調查分析[J].中國當代醫藥，2010，17，（35）： 149.

[6] 彭衛生，王英年，肖成志.新編結核病學[M].第2版.北京：中國醫藥科技出版社，2003:215.

[7] 陸再英，鐘南山.內科學 [M]. 第2版.北京：人民衛生出版社，2008:48.

（收稿日期：2011-09-14）