CT與MRI增強掃描在原發性胰腺癌診斷中的臨床應用價值研究

[摘要] 目的 比較CT與MRI增強掃描在原發性胰腺癌診斷中的臨床應用價值。方法 回顧性分析我院2007年10月~2010年10月收治的48例疑似胰腺癌患者的CT、MRI等影像學資料和病理檢查資料，統計CT和MRI的診斷一致率、實際錯誤率。 結果 28例腹部增強CT掃描中診斷一致率為89.29%，CT 病灶大小和病理檢查相比，實際錯誤率 5.00%。 行 MRI 增強掃描的20 例患者中，診斷一致率為95.00%。MRI病灶大小結果和病理檢查相比，實際錯誤率 2.78%。CT和MRI的診斷一致率、實際錯誤率差異有統計學意義。 結論 在原發性胰腺癌的診斷中，CT或MRI增強掃描各有優勢，但一定程度上MRI優于CT檢查，兩者都值得臨床推廣。

[關鍵詞]原發性胰腺癌； CT增強掃描；MRI增強掃描

[中圖分類號] R735.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-102-02

Clinical Investigation of Enhanced CT and MRI Scans in the Diagnosis of Primary Pancreatic Cancer

HE Zhiming FANG Liying

Radiology Department，Ningbo City Yinzhou District Mingzhou Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of enhanced CT and MRI scans in the diagnosis of primary pancreatic cancer. Methods Retrospectively analyzed 48 cases of suspected pancreatic cancer patients' CT， MRI and other imaging data and pathology data， recorded CT and MRI diagnostic statistics consistent rate， the actual error rate. Results The consistent rate of abdominal CT scan of 28 cases was 89.29%， the actual error rate was 5.00%， while the consistent rate of MRI scan of 20 cases was 95.00%， the actual error rate was 2.79%; The differences were significant（P＜0.05）. Conclusion Enhanced CT or MRI scans in the diagnosis of pancreatic cancer have their own advantages， but MRI is superior to CT in a certain extent， both are worthy of clinical application.

[Key words] Primary pancreatic cancer；CT enhanced scan；MRIenhanced scan

胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道腫瘤，發病率有逐年上升的趨勢，每10年約增加12％～16％[1]。胰腺癌的治療以手術治療為主，結合放療或者化療，但是療效不是很顯著，一般不治生存期6~12個月，而胰頭癌甚至更短[2]。該惡性腫瘤早期無典型的臨床表現[3]。影像學早期發現在患者胰腺癌的診斷和治療中顯得很重要。本研究旨在通過回顧性分析48例疑似胰腺癌患者的CT、MRI等影像學資料和病理檢查資料，探究CT與MRI增強掃描在原發性胰腺癌診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1#8195;一般資料

回顧性分析我院2007年10月～2010年10月收治的48例疑似胰腺癌的患者，均有完整的病理、影像和臨床資料。其中男 32例，女 16例，年齡 48 ～69歲，平均50.5歲，病程3個月～3年。所有患者有腹部不適或隱痛、脹悶、食欲減退、消瘦乏力等，28例有明顯的進行性黃疸，18例患者可以觸摸到腹部腫塊，17例患者查腫瘤標志物顯示CA199明顯增高。48例中的28例行腹部增強CT檢查，20例行腹部MRI增強掃描。

1.2#8195;方法

1.2.1 檢查方法 28例疑似胰腺癌患者通過CT（GE Light Speed 16）機進行腹部增強CT檢查；檢查前患者常規流質飲食，檢查當天空腹禁食，檢查前30min口服 500mL水。CT掃描范圍為肝頂至胰腺鉤突下 1cm，掃描層厚 10mm，然后給患者靜脈推注歐乃派克350mL，進行CT增強掃描。20例患者MRI 檢查時使用GE Signa 1.5T 超導磁共振機，分為平掃和增強掃描，常用SE序列，掃描方式以橫斷面的T1WI和T2WI，T2WI序列加用脂肪抑制有利于顯示胰腺本身和胰腺腫塊。MRI掃描層厚為3 ～ 5mm，層距為 0.5mm。檢查中不管患者有無異常病灶，都注射造影劑歐乃派克進行 MRI 增強掃描，同時檢查有無鄰近轉移等[4]。

1.2.2 觀察指標和統計學檢驗 采用SPSS18.0統計學軟件分析， 進行卡方檢驗， P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

28例腹部增強CT掃描中有26 例為胰腺癌患者，見封三圖9。2例患者CT檢查結果與手術病理結果不相同，診斷一致率為89.29%。同時26例患者中發現40個病灶，最長徑 0.5～3.5cm，平均為 2. 62cm。腹部增強 CT 顯示＞1.0cm 的病灶 36 個，＜1cm的4個；經過手術病理發現＞1cm的病灶38個，＜1cm的2個，CT 結果和病理檢查相比，實際錯誤率 5.00%。余下行 MRI 增強掃描的20 例患者中，18 例診斷為胰腺癌，見封三圖10。２例與手術病理結果不相同，診斷一致率為95.00%。增強掃描發現 ＞ 1cm 的病灶 34 個， ＜1cm 的 2 個，手術病理證實 ＞ 1cm 的病灶 35 個， ＜ 1cm 的 1個，MRI結果和病理檢查相比，實際錯誤率 2.78%。CT和MRI的診斷一致率、實際錯誤率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胰腺癌根據解剖部位可以分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰癌。其中發病率最高的是胰頭癌，占65.0%～75.0%[5]。胰腺癌病情發展較迅速，極易發生轉移。手術治療是胰腺癌首選方法。但是大多數胰腺癌患者診斷已是晚期，失去手術機會。故早期發現胰腺癌是提高胰腺癌治療效果的關鍵。

胰腺癌的診斷中，常用的影像學方法有B超、CT、MRI、內窺鏡逆行性胰膽管造影、經皮經肝順行性膽道造影等。其中超聲是胰腺癌診斷的首選方法，是發現病灶最簡便的方法[6]。CT平掃和增強掃描是診斷和發現胰腺疾病的最重要、最可靠和最佳的檢查方法，尤其是常聯合B超檢查作為原發性胰腺癌診斷的首選方法[7，8]。當超聲疑為胰腺疾病時，應行動態增強CT掃描。相關調查報道，超聲結合CT掃描通常可明確診斷95.00%的胰腺癌[9]。隨著核磁共振成像（MRI）和磁共振胰膽管造影（MRCP）技術的不斷成熟和提高，顯著提高了MR圖像的質量，可以清晰地顯現病灶大小、位置等，提高了MRI診斷的準確性，同時MRI在顯示病灶周圍淋巴結、血管、神經的侵犯、協助醫生作出臨床分期等方面較CT有明顯的優勢。

綜上所述，在原發性胰腺癌的診斷過程中，CT或MRI增強掃描各有優勢，且兩者的錯誤率較低，準確率較高，可信度較高，但在一定程度上MRI優于CT檢查，兩者都值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 周誠，葉曉華，楊正漢.小胰腺癌的CT/MRI診斷與鑒別診斷[J].中國醫學計算機成像雜志，2010，16（5）：4-6.

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[3] 陳翼，許乙凱，方挺松. MRI多種成像技術在胰腺癌診斷中的價值[J].中國醫學影像技術，2010，11（11）：1130-1132.

[4] 毛新清， 馬智超， 孔禮君，等.胰腺癌CT和MRI檢查技術探討[J].同濟大學學報(醫學版)， 2010，26（7）：823-824.

[5] 江同祥，林琦遠.胰腺癌的低磁場MRI表現[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，42（3）：351-353.

[6] 劉劍. CT與MRI增強掃描在原發性胰腺癌診斷中的應用價值[J].實用心腦肺血管病雜志， 2009，43（5）：1153-1157.

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[8] 李海斌，仇建華. CT增強掃描對胰腺癌的診斷價值[J].中外醫學研究，2010，8（19）：88.

[9] 巫北海. CT與MRI進展[J].第三軍醫大學學報，2009，43（3）：152-157.

（收稿日期：2011-08-01）