鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)后兩種鼻腔填塞物的填塞效果及舒適度比較

[摘要] 目的 對(duì)凡士林及PVE醫(yī)用海綿應(yīng)用于鼻中隔偏曲矯正術(shù)后鼻腔填塞的效果和舒適度進(jìn)行比較。方法 觀(guān)察125例單純性鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的患者，其中50例用凡士林紗條進(jìn)行填塞（A組），75例用PVE醫(yī)用海綿進(jìn)行填塞（B組），比較兩組鼻腔填塞后疼痛、鼻腔出血差異。結(jié)果 B組無(wú)疼痛率66.7%明顯高于A組（10.0%），而重度疼痛發(fā)生率明顯低于A組（P均＜0.01）；B組輕度出血占優(yōu)勢(shì)（70%vs40%，P＜0.05），而A組中度出血占優(yōu)勢(shì)（50.0%vs25.3%，P＜0.05）；兩組重度出血無(wú)差異（10%vs4%，P＞0.05）。結(jié)論 PVE醫(yī)用海綿是一種鼻中隔偏曲矯正術(shù)后理想的鼻腔填塞材料，患者疼痛和出血較輕，舒適度好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；鼻中隔偏曲；鼻腔填塞物；凡士林紗條；PVE醫(yī)用海綿

[中圖分類(lèi)號(hào)] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）31-147-02

Comparing Effecting and Comfort Degree in Two Groups Patients Plugged with Two Nasal Cavity Stampings after Corrective Procedure of Nasal Septum Deviation

WANG Jian

Department of ENT，The 3rd People’s Hospital of Zigong City in Sichuan Province，Zigong 643020 China

[Abstract] Objective To compare the effect and comfort degree in two group patients plugged with vaseline cotton streak and PVE medical sponge after corrective procedure of nasal septum deviation. Methods All 125 nasal septum deviation patients received corrective procedure under nasal endoscope，and than were classified into A （50 cases） and B （75 cases） group，their nasal cavity been plugged with Vaseline cotton streak and PVE medical sponge respectively. Results The rate of no-pain of group B was higher than group A（66.7%vs10.0%，P＜0.01）， but the heavy pain rate were opposite the hyporrhea rate of group B were predominate than group A（70% vs 40%，P＜0.05），but the middle bleeding rate were reverse. Conclusion PVE medical sponge is a ideal nasal cavity stampings after corrective procedure of nasal septum deviation，it is worth to utilize routinely.

[Key words] Nasal endoscope；Nasal septum deviation；Nasal cavity stampings； Vaseline cotton streak； PVE medical sponge

鼻內(nèi)鏡手術(shù)現(xiàn)已成為治療鼻中隔偏曲的常規(guī)手術(shù)，恰當(dāng)選擇和使用鼻內(nèi)填塞物已經(jīng)成為鼻內(nèi)鏡手術(shù)不可分割的重要組成部分。傳統(tǒng)的鼻腔填塞物一般都使用碘仿紗條和凡士林紗條，雖可起到機(jī)械壓迫止血作用，但患者鼻部腫脹、頭痛等不適明顯。PVE醫(yī)用海綿是一種新型填塞物，我院從2009年開(kāi)始在鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲手術(shù)中使用該材料，并與紗條比較，觀(guān)察了其填塞效果及舒適度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2009年6月～2010年11月共收治125例單純性鼻中隔偏曲患者，男85例，女40例。年齡18～52歲，平均（35.5±10.0）歲，其中對(duì)照組50例（A組）、觀(guān)察組75例（B組）。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者手術(shù)均由一人在0°或30°鼻內(nèi)鏡下操作。在偏曲部位稍前方切開(kāi)黏膜，分離雙側(cè)黏膜以及軟骨膜，去除偏曲的軟骨和骨性結(jié)構(gòu)矯正偏曲至滿(mǎn)意。術(shù)后對(duì)照組采用凡士林紗條填塞（A組），觀(guān)察組用PVE醫(yī)用海綿填塞（B組），填塞物在48～72h取出并記錄出血情況，術(shù)后均予以抗炎、止血處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

自制鼻腔脹痛、頭痛、鼻腔出血為主要觀(guān)察指標(biāo)。

1.3.1 疼痛 無(wú)痛：患者無(wú)任何疼痛；輕度疼痛：鼻腔和頭部有輕度脹痛，但不影響睡眠；重度疼痛：鼻腔和頭部劇烈脹痛，影響睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥。

1.3.2 出血 輕度出血：取出填塞物后無(wú)滲血或輕微滲血；中度出血：取出填塞物后少量出血，量少于5mL，用麻黃素棉片收縮后很快止血；重度出血：取出填寒物后，出血量明顯大于5mL或需要重新填塞止血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組資料為計(jì)數(shù)資料，參數(shù)以率表達(dá)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組與對(duì)照組相比患者鼻部、頭部脹痛較輕（P＜0.01），患者舒適度好，抽取填塞物后出血明顯較少（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

鼻腔填塞物的選擇是鼻部手術(shù)的重要組成部分。目前對(duì)填塞物的選擇趨向于止血效果好、病人較舒適的材料。傳統(tǒng)的凡士林紗條是應(yīng)用較早較廣泛的鼻腔填塞物，雖然具有止血可靠、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，但在鼻中隔手術(shù)中為了達(dá)到安全滿(mǎn)意而必須充分填塞，導(dǎo)致患者在填塞后流淚、雙眼脹痛、頭痛等，嚴(yán)重影響患者休息進(jìn)食，在抽出時(shí)痛苦顯著，且因創(chuàng)面摩擦可再次出血并使術(shù)腔粘連的可能性增大；如果填塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，充填過(guò)久，可出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥如鼻中隔穿孔[1]。

根據(jù)筆者對(duì)兩種術(shù)后填塞物的觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，PVE醫(yī)用海綿填塞物術(shù)后疼痛出血的發(fā)生率和程度均較傳統(tǒng)紗條顯著降低和更輕，說(shuō)明這是一種比較理想的填塞物，可以明顯減少患者痛苦、增加舒適度。文獻(xiàn)認(rèn)為各種類(lèi)型的醫(yī)用海綿均具有高吸水性，吸液后迅速膨脹，為具有高彈性的海綿體，依靠填塞部位形狀充滿(mǎn)鼻腔，提供均勻的支撐和壓迫[2-5]。

我們的體會(huì)是在填塞時(shí)還必須根據(jù)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)及大小選擇合適型號(hào)，讓其輕柔貼附于鼻中隔兩側(cè)，且中隔兩側(cè)、四周壓力均衡，止血充分，才能獲得具有填塞后痛苦小、鼻阻癥狀輕、無(wú)流淚、頭鼻脹痛輕、鼻黏膜損傷小、不易導(dǎo)致術(shù)后粘連等效果。因此建議常規(guī)使用PVE醫(yī)用海綿作為鼻中隔偏曲手術(shù)的常規(guī)填塞物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的選擇[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18（8）：508-510.

[2] 顏水毅，謝佳張，浩亮. 等.不同填塞止血材料在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻喉頭頸外科，2004，11（4）：227-229.

[3] 宋英，蔣立新，唐學(xué)慧，等.殼聚糖改性PVA膨脹海綿鼻腔填塞后鼻黏膜掃描電鏡觀(guān)察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，32（3）：180.

[4] 牟基偉，樊淑華，姚雅芬，等. 鼻內(nèi)鏡術(shù)后兩種鼻腔填塞材料療效比較[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33（l）：46.

[5] 陳莉濤，駱文龍，甘秀妮.鼻出血行鼻腔填塞后不良反應(yīng)的原因分析及對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（6）：500.

（收稿日期：2011-07-29）