睡眠呼吸暫停綜合征患者心理性別差異研究

[摘要] 目的 探討不同性別阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者治療前后心理狀況的變化。方法 對136例經全夜多導睡眠圖（PSG）確診為OSAS的患者，按性別分為男72例，女64例，在治療前后通過Zung抑郁自評量表（SDS）和Zung焦慮自評量表（SAS）分別對其進行心理調查，比較各組指標差異。結果 44.85%（61/136）的OSAS患者合并抑郁，男性抑郁發病率為44.44%（32/72），女性為45.31%（29/64）；35.29%（48/136）的OSAS患者合并焦慮，男性焦慮發病率為34.72%（25/72），女性為35.94%（23/64）。男女抑郁焦慮發病率均無顯著差異（P＞0.05）。治療前男女SDS標準分分別為（37.9±5.8）、（41.8±4.5），SAS標準評分分別為（32.5±4.3）、（34.7±5.1），女性均高于男性（P＜0.05）。治療后男女SDS標準分分別為（30.8±4.7）、（33.1±4.2），SAS標準評分分別為（28.7±3.9）、（29.5±4.1），與治療前比較有顯著差異（P＜0.05）。結論 OSAS患者抑郁和焦慮發病率無性別差異，抑郁和焦慮狀態存在性別差異，女性高于男性。治療后抑郁和焦慮均有好轉。

[關鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；抑郁；焦慮；性別

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-45-02

Research on Psychological States of the Different Gender Patients with Sleep Apnea Syndrome

CAI Xiaojun

Department of Respiratory Medicine， Chengfei Hospital of Aviation Industry Corporation of China， Chengdu 610091， China

[Abstract] Objective To study the psychological states change of the different gender patients with obstructive sleep apnea syndrome （OSAS）before and after therapy. Methods The 136 cases OSAS patients diagnosed by the whole night polysomnography（PSG）were grouped with male 72 and female 64 cases by gender， psychological investigation were carried out by Zung Self-rating Depression Scale （SDS）and Zung Self-rating Anxiety Scale （SAS） before and after therapy， comparing the differences of groups. Results 44.85% (61/136) of OSAS patients had depression， males depressive morbidity was 44.44%（32/72）， women was 45.31%（29/64）; 35.29%（48/136）of OSAS patients had anxiety， males anxiety incidence rate was 34.72%（25/72）， females was 35.94%（23/64）. Both anxiety and depression incidence rates had no significant differences in gender（P＞0.05）. The SDS standard scores of males and females were（37.9±5.8），（41.8±4.5）， before therapy， the SAS standard scores were (32.5±4.3），（34.7±5.1）， men were higher than women（P＜0.05）. The SDS standard scores of male and female were（30.8±4.7），（33.1±4.2）. After the therapy， the SAS standard scores were（28.7±3.9），（29.5±4.1）. There were significant differences compared with before therapy（P＜0.05）. Conclusion There is no gender difference in morbidity of depression and anxiety of OSAS patients. Females are worse than males in degree of depression and anxiety. OSAS patients’ depression and anxiety are reduced after therapy.

[Key words] Obstructive sleep apnea syndrome; Depression; Anxiety; Gender

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是臨床的一種常見病，主要是由氣道解剖結構變化引起的呼吸改變，是日益受到重視的睡眠障礙性疾病，臨床主要表現為睡眠中出現反復呼吸暫停、低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結構紊亂，發生神經內分泌功能失調及血液動力學異常，導致組織器官缺血缺氧、多系統器官功能受損等。近年來國內外的多項研究結果顯示其與心理狀況改變相關，并可引起認知功能等受損[1，2]。本研究旨在探討不同性別OSAS患者治療前后心理狀況的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選近2年來我院睡眠室進行多導睡眠圖（polysomnogram，PSG）檢查和體格檢查確診的OSAS患者共136例，其中男72例，女64例；納入標準：①PSG監測證實為OSAS；②年齡≥18歲，未接受針對OSAS的任何治療；③文化程度為初中以上。排除標準：①不同意接受調查；②有嚴重的基礎疾病，如自身免疫系統疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、嚴重的心肝腎疾患等；③既往有精神疾病史。本研究將患者分為男性組和女性組，兩組在體重指數、年齡、呼吸暫停低通氣指數（apnea hypoxia index，AHI）等比較無顯著性差異。

注：兩組患者在年齡、AHI、體重指數比較上差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 研究方法

1.2.1 多導睡眠圖（PSG）檢查 每位患者均行PSG檢查，根據國際標準法，AHI≥5次/h或每晚7h睡眠中發生呼吸暫停30次以上即診斷睡眠呼吸暫停綜合征[3]。

1.2.2 量表調查 兩組患者在持續氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）治療前和治療1周后分別進行量表調查。Zung抑郁自評量表（SDS）[4]：該量表包括20個臨床常見的抑郁表現，用以評定受試者的抑郁癥狀，自評結束后，各個項目的評分之和即總粗分，用總粗分乘以1.25為標準分，以標準分≥50為存在抑郁癥狀；Zung焦慮自評量表（SAS）[5]包括20個臨床常見的焦慮表現，以評定受試者的焦慮癥狀，自評結束后，各個項目的評分之和即總粗分，用總粗分乘以1.25為標準分，以標準分≥50為存在焦慮癥狀。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（χ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究中136例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者有61例存在抑郁，發生率為44.85%，有48例存在焦慮，發生率為35.29%。男性組抑郁發生率為44.44%，焦慮發生率為34.72%，女性組抑郁發生率為45.31%，焦慮發生率為35.94%。兩組資料進行比較，差異無統計學意義。兩組治療前后SDS和SAS自評量表標準分結果。

注：*與男性組比較，P＜0.05；△與治療前比較，P＜0.05

3 討論

SDS、SAS是臨床上具有較高信度和效度的自評量表，使用廣泛。其操作簡單易行、容易掌握，能有效地反映患者的焦慮狀態和抑郁狀態以及心理問題的嚴重程度和變化，是臨床上了解患者心理衛生狀態的行之有效的方法之一。

睡眠呼吸暫停綜合征是一種以反復出現睡眠呼吸暫停、低通氣、低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠結構紊亂等為特征的臨床綜合征，其臨床表現可以表現為全身各個系統的病變，并常以心腦血管病變為主。現在，在對其心腦血管病變關注逐步增加的同時，對其心理狀態改變的關注也在逐步增加。在一系列相關的癥狀中，情緒功能障礙是OSAS患者的主要伴隨癥狀，主要表現為抑郁和焦慮。據國外資料報道OSAS患者中56%伴有抑郁癥狀，34%有焦慮癥狀[6]；而國內有資料報道OSAS患者中42.1%的患者有抑郁癥狀，32.8%的患者有焦慮癥狀[7]。本研究結果顯示，OSAS患者中44.85%的患者有抑郁癥狀，35.29%的患者有焦慮癥狀，與報道的結果基本一致。

流行病學研究發現女性在抑郁障礙的發病率及患病率方面都明顯高于男性，女性與男性患病率之比為3:1[8-10]。本研究結果顯示OSAS患者中女性和男性的抑郁患病率沒有明顯差異，這與流行病學研究有一定差別，其結果可能與本研究樣本量偏少有關。焦慮的患病率也是一樣，兩者沒有顯著差別。但是，本研究提示，無論是抑郁狀態還是焦慮狀態，OSAS患者中女性均重于男性。兩者經過正規治療后，患者的抑郁和焦慮均有好轉，較治療前有顯著差異，說明正規治療OSAS患者不僅可以改善患者的通氣狀態，還可以改善患者的心理狀況。

目前對OSAS和抑郁或焦慮的共同發病機制尚不清楚，有人認為OSAS患者的抑郁、焦慮與睡眠結構紊亂及白天嗜睡有關[11]。也有不少研究提出其心理狀態的變化可能與睡眠結構的改變有關[12]。至于具體可能的發病機制，有待臨床進一步的系統研究。

[參考文獻]

[1] Izci B，Firat H，Ardic S，et al. Adaptation of functional outcomes of sleep questionnaire（FOSQ）to Turkish population[J]. Tuberk Toraks，2004，52（3）：224-230.

[2] Wild MR，Engleman HM，Douglas NJ，et al. Can psychological factors help us to determine adherence to CPAP? A prospective study[J]. Eur Respir J，2004，24（3）：461-465.

[3] 黃席珍，馬毅. 多導睡眠圖的臨床應用[J]. 中華內科雜志，1991，30（12）：758-760.

[4] 舒良. Zung焦慮自評量表//心理衛生評定量表手冊[J]. 中國心理衛生雜志，1993，增刊：160-162.

[5] 吳文源. Zung抑郁自評量表//心理衛生評定量表手冊[J]. 中國心理衛生雜志，1993，增刊：202-205.

[6] Kales A，Caldwell AB，Cadieux RJ，et al. Severe obstructive sleep apnea Ⅱ：associated psychopathology and psychosocial consequences[J]. J Ghroni Dis，1985，38（5）：427-434.

[7] 鄺錦輝，陳曉軍，田利奇，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者情緒障礙的因素分析[J]. 廣西醫學，2005，27（5）：639-640.

[8] Edwards AC，Nazroo JY，Brown GW. Gender differences in marital support following a shared life event[J]. Soc Sci Med，1998，46（8）：1077-1085.

[9] Piccinelli M，Wilkinson G. Gender differences in depression[J]. Br J Psychiatry，

2000，177：486-492.

[10] Parker GB，Brotchie HL. From diathesis to dimorphism: the biology of gender differences in depression[J]. J Nerv Ment Dis，2004，192（3）：210-216.

[11] 康宏，李舜偉，黃席珍. 睡眠呼吸暫停綜合征病人的記憶和情緒障礙[J]. 中國神經精神雜志，1998，24（3）：155-157.

[12] Bardwell WA，Moore P，Ancoli-Israel S，et al. Does obstructive sleep apnea confound sleep architecture findings in subjects with depressive symptoms?[J]. Biol Psychiatry，2000，48（10）：1001-1009.

（收稿日期：2011-09-15）