厄貝沙坦聯(lián)合倍他樂克治療舒張性心力衰竭的效果觀察

[摘要] 目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合倍他樂克治療舒張性心力衰竭（DHF）的療效。方法 選擇我院2010年1月～2011年1月收治的50例舒張性心力衰竭患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組給予洋地黃、利尿劑和硝酸酯類藥物治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用倍他樂克、厄貝沙坦治療，并觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組治療后左心室功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前及對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦和倍他樂克聯(lián)合治療舒張性心力衰竭療效確切，臨床值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦；倍他樂克；舒張性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）31-65-02

Diastolic Heart Failure Analysis of 25 Cases Treated by the Combination of Irbesartan and Metoprolol

LI Yunling

Department of Geriatrics，the Second People's Hospital of Kunming City， Kunming 650000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect diastolic heart failure of treated by irbesartan and metoprolol. Methods Selected 50 patients which were diastolic heart failure from January 2010 to January 2011 in our hospital to divided into two groups randomly，control group was given digitalis，diuretics and nitrates；Observation group were treated based on the use of Metoprolol，Irbesartan，and observed the effect of two groups. Results After treatment，the function of left ventricular indicators were better than before and the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical treatment of diastolic heart failure treated by the combination of Irbesartan and metoprolol is effective，which should be widely applied.

[Key words] Irbesartan；Metoprolol；Diastolic heart failure

近年來，隨著世界人口老齡化及人均壽命的延長(zhǎng)，舒張性心力衰竭（Diastolic heart failure，DHF）發(fā)病率也在逐漸增加，因而越來越受到臨床醫(yī)生的重視。舒張性心力衰竭是一組以具有心力衰竭（心衰）的癥狀和體征、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征。有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率在65歲以下為20％～25％，65～75歲為30％～40％，而在70歲以上可高達(dá)50％以上，這表明DHF的發(fā)生隨年齡而增加[1]。DHF往往發(fā)生于收縮性心力衰竭（systolic heart failure，SHF）之前，早期檢出和積極防治可以減少DHF晚期混合性心衰的發(fā)病率。因此，采取積極防治DHF具有重要的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。目前對(duì)于藥物治療DHF的報(bào)道較少，本文采用厄貝沙坦和倍他樂克聯(lián)合治療舒張性心力衰竭，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者50例，其中男32例，女18例，年齡70～89歲，平均（73.4±3.4）歲，病程1~10年，平均5.7年，冠心病12例，高血壓28例，肥厚型心肌病10例。50例患者均符合DHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分對(duì)照組25例與觀察組25例，兩組在年齡、性別及原發(fā)病變上對(duì)比均無明顯差異（P＞0.05）。另外，入選患者要求休息狀態(tài)下心率應(yīng)當(dāng)正常，無哮喘、嚴(yán)重肝腎疾病病史，同時(shí)對(duì)這兩種藥物沒有禁忌證。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：給予臥床休息、低鹽飲食，聯(lián)合應(yīng)用洋地黃、利尿劑和硝酸酯類藥物地高辛、消心痛等進(jìn)行基礎(chǔ)治療措施。（2）觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1105002）12.5mg/d和厄貝沙坦（賽諾菲安萬特制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2011.02）150mg/d，根據(jù)患者的病情變化，在服用1周后無任何不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)成倍量遞增，或者到最大耐受量。兩組治療療程均為6周[2]。觀察指標(biāo)：治療前后采用彩色超聲診斷儀測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末容積（left ventricular end-diastolic volume，EDV）、左室收縮末容積（left ventricular end-systolic volume，ESV）以及在用藥過程中發(fā)生的不良反應(yīng)[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)后喘息，呼吸困難等明顯的HF癥狀；②采用超聲心動(dòng)圖診斷左室舒張功能異常；③左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＞50％；④心包、肺部及結(jié)締組織疾患除外[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者所有癥狀均明顯改善。有大約70％的患者的心衰不再發(fā)作，心臟功能改善均在2級(jí)以上或恢復(fù)為NYHA；有效：發(fā)作次數(shù)50％～70％，心功能改善為1級(jí)：無效：心功能改善不足1級(jí)。發(fā)作次數(shù)均低于50％或心力衰竭加重[2，4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能變化比較

表1可見，與對(duì)照組比較，觀察組左心室舒張末容積與左心室收縮末容積變化不大，而左心室射血分?jǐn)?shù)治療后明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為88%明顯高于對(duì)照組56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

患者在治療期間，觀察組有6例患者出現(xiàn)咳嗽、頭痛、頭脹、頭暈、輕度惡心，但未影響繼續(xù)治療；對(duì)照組輕度水腫2例，心悸1例，無力1例。50例患者均無首劑低血壓、高血鉀、喉頭水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展主要是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被過度激活，使血液循環(huán)中的兒茶酚胺、腎素-血管緊張素的含量提高，心力衰竭造成有兩方面的原因：一是由于全身的血管收縮，心率加快，使心臟前后負(fù)荷增加，造成心臟功能減退。二是兒茶酚胺會(huì)刺激β受體發(fā)揮正性心肌作用，但是濃度過高、時(shí)間過長(zhǎng)的刺激而導(dǎo)致β受體下調(diào)[5，6]。舒張性心功能衰竭由于發(fā)病率在逐年升高，該病備受國(guó)內(nèi)、外學(xué)者的關(guān)注。本文采用厄貝沙坦與倍他樂克聯(lián)合用藥對(duì)DHF的治療是安全的、有效的。

倍他樂克是β受體阻滯劑的代表藥物而厄貝沙坦為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）阻滯劑的代表藥物。這兩種藥能治療舒張性心力衰竭，改善心室重塑，使臨床癥狀和體征得到改善，從而降低死亡率。倍他樂克為口服生物利用度高，能夠抑制AngⅡ的升高，阻滯去甲腎上腺素釋放，抑制交感神經(jīng)的活性，阻斷兒茶酚胺的刺激，使血液中兒茶酚胺水平降低，減少對(duì)心肌細(xì)胞的直接毒性作用，抑制β1受體下調(diào)，改善心臟功能。臨床上除降壓外，還具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用，通過減慢心率、降低血壓及外周阻力，從而改善心臟舒張功能[7，8]。厄貝沙坦作為一種ARB作用于AT1受體的藥物。AT1受體激動(dòng)可使心肌基質(zhì)細(xì)胞內(nèi)金屬蛋白酶的表達(dá)增加，造成心肌細(xì)胞肥厚，膠原沉積和心肌纖維化，從而使細(xì)胞壞死和細(xì)胞凋亡，產(chǎn)生和釋放過氧化物，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)。ABR比ACEI能更完全地阻斷AngⅡ的作用，可降低血壓，顯著改善CHF患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[9]。

本研究表明，厄貝沙坦與倍他樂克聯(lián)用治療左室舒張性心力衰竭安全、有效，療效確切。β受體阻滯劑與ACEI聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，既有獨(dú)立的影響，又有協(xié)同的作用，聯(lián)合治療心力衰竭療效顯著、安全，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2011-08-31）