34例重癥腦出血患者的臨床觀察及護理

[摘要] 目的 總結34例腦出血患者的臨床護理要點。方法 回顧分析2010年1～12月份本院34例腦出血患者的臨床資料，并總結護理經驗。 結果 34例中有15例腦出血患者康復后神志清醒，左側肢體乏力可持物行走，部分生活護理可自理；5例神志淺昏迷、失語、四肢肢體偏癱；7例神志清，言語含糊，一側肢體偏癱；4例植物生存，3例死亡。結論 腦出血患者病情危重，病程長，加強對患者的觀察和護理可以有效提高患者肢體、語言、認知功能等方面的能力，對于降低患者致殘率和死亡率起著重要作用。

[關鍵詞] 腦出血；失語；昏迷

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-106-02

The Clinical Observation and Neurology for 34 Patients with Severe Cerebral Hemorrhage

WANG Huahao

Third Department of Neurology，Yangjiang Municipal People’s Hospital in Guangdong Province，Yangjiang 529500，China

[Abstract] Objective To summarize the main nursing points for 34 patients with cerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 34 patients with cerebral hemorrhage during Jan to Dec 2010 in our hospital were retrospectively analyzed and the nursing experience were summarized. Results With left limbs acratia but could walk by stick，14 patients were sober and self-care. 5 patients were hemiplegic，aphasia and in a light coma. With words indistinct and one side of limb hemiplegic，7 patients were sober. 4 patients were in a vetetative state and 3 patients were dead. Conclusion The severe cerebral hemorrhage runs a long course. Strict observation and nursing help can improve their activities at limbs，language，cognition as well. It can also play a important role to reduce the disability and mortality.

[Key words] Cerebral hemorrhage；Aphasia；Coma

腦出血是指原發性非外傷腦室質內的出血[1]，占全部腦卒中的20%～30%，病死率高、致殘率高。腦出血的發病常常無先兆，突然起病而急驟，并在數分鐘內至數小時內達到高峰，患者典型癥狀表現為頭痛、昏迷、嘔吐、失語、意識障礙、偏癱、抽搐、大小便失禁等。腦出血病具有起病急、變化快、搶救和診治復雜等特點，康復的時間較長，護理工作者嚴密觀察腦出血患者的病情變化，做好急性期和恢復期的護理，做到全面、細致、周到，有助于降低患者并發癥的發生，使患者早日康復。本文總結了本院腦出血患者急性期、恢復期、預防并發癥等護理經驗體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選本科室2010年1～12月腦出血患者34例，其中男19例，女15例，年齡35～78歲，15例因無明顯誘因突然不省人事、跌倒在地，收入院，入院時淺昏迷狀，呼之不應，伴嘔吐非咖啡色樣胃內物數次，量不多，查頭顱CT腦出血收入我科，9例患者入院時嗜睡狀，呼之睜眼，對答不切題，左側肢體肌力0級，3例因病情危重，搶救無效死亡，7例有明顯劇烈頭痛，有高血壓病史。

1.2 方法

對本組34例患者密切觀察病情變化并進行密切記錄，總結臨床各種護理經驗細心地去護理患者，詢問患者既往有無高血壓病史或腦動脈硬化史；起病前有無明顯的誘發因素，如情緒激動、勞累或用力排便、精神緊張等，發病后密切關注有無頭痛、嘔吐、肢體是否靈活、言語是否清晰、大小便情況、目前的治療和用藥情況等，尤其要觀察患者的神志、瞳孔和生命體征情況，針對患者臨床出現各種的護理問題進行實施。

2 結果

本組34例患者通過精心的護理、及時觀察病情變化及處理并發癥后，有15例腦出血患者康復后神志清醒，左側肢體乏力可持物行走，部分生活可自理，5例神志淺昏迷、失語，四肢肢體偏癱，7例神志清，言語含糊，一側肢體偏癱，4例植物生存，3例死亡。

3 護理

3.1 臨床觀察

3.1.1 腦疝的觀察 腦疝是腦出血的主要死因之一，要嚴密觀察患者神志、瞳孔和生命體征的變化，如發現煩躁不安、頻繁嘔吐、意識進行性加重、兩側瞳孔大小不等、血壓進行性升高、脈搏加快、呼吸不規則等腦疝前驅癥狀時，應立即與醫生聯系，迅速建立靜脈通路。①按醫囑快速靜脈滴注20％甘露醇250mL，以降低顱內壓[1]；②按醫囑專管靜脈點滴硝酸甘油（10～15）gtt/min，控制好高血壓，將血壓降至140/90mmHg左右，每30～60min測量一次；③迅速清除嘔吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，備好氣管切開包和腦室引流包；④避免引起顱內壓增高的各種因素（劇咳、打噴嚏、躁動、用力排便、大量輸液等）。

3.1.2 上消化道出血的觀察 處于急性期患者還應注意觀察有無嘔血、便血，及時發現有無發生消化道出血，每次鼻飼前要抽吸胃液，若胃液呈咖啡色或患者大便呈黑色，應立即協助醫師處理。

3.2 臨床護理

3.2.1 休息與安全 患者急性期應絕對臥床休息，抬高床頭15°～30°以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫；側臥位，防止嘔吐物反流引起誤吸；頭置冰袋或冰帽以減少腦細胞耗氧量；發病24～48h內避免搬動，保持環境安靜，嚴格限制探視，避免各種刺激，避免咳嗽和用力排便，以免加重出血。

3.2.2 心理護理 腦出血患者急性期后常因留有后遺癥、肢體功能和語言功能恢復慢而易產生煩躁、抑郁情緒，從而影響治療、護理及患者的生活質量，因此應鼓勵患者增強生活的勇氣與信心，消除不良心理反應。在康復護理時首先要求患者達到心理康復，向其及家屬說明早期鍛煉的重要性，告知患者病情穩定后即盡早鍛煉，越早療效越好[2]。告訴患者只要堅持功能鍛煉，許多癥狀體征可在1～3年內逐漸改善，以免因心理壓力而影響腦血管的恢復。

3.2.3 用藥護理 對于脫水藥物要按醫囑快速執行，甘露醇應在15～30min內滴完，注意防止藥液外滲，注意尿量與電解質的變化，尤其應注意有無低血鉀的發生。

3.2.4 飲食護理 急性期禁食24～48h，發病3d后，如不能進食，應給予患者鼻飼流質，指導飲食宜提供清淡、易消化、富含粗纖維的食物，以防止便秘，進食速度不宜過快，防止嗆咳，戒煙酒，避免辛辣、生冷刺激性食物和興奮性飲料。

3.2.5 大小便護理 宜清淡飲食，多食水果、蔬菜類粗纖維食物。便秘者可用緩瀉劑，排便時避免屏氣用力，以免顱內壓增高，可每日3次順時針環形按摩患者腹部，每次15～20min，以增加腹壓及腸移動，促進排便。留置尿管用1∶5000呋喃西林液膀胱沖洗，每日1～2次，保持會陰清潔，指導患者多飲水，防止尿路感染。

3.2.6 生活護理 協助患者完成各種日常生活（如沐浴、穿衣、洗漱、大小便等），保持皮膚清潔干燥，及時更換衣服、床單，墊好水墊，定時翻身拍背，預防壓瘡形成。到恢復期鼓勵患者獨立完成各種生活護理，如鼓勵患者用健手進食、洗漱等，促進患者自我照顧的能力和信心。

3.3 康復護理

3.3.1 肢體功能指導 幫助和指導患者及家屬對肢體進行按摩，以促進血液循環，預防和減輕肌肉攣縮，促進患肢早日康復。按摩時動作應輕柔緩慢，對癱瘓肌應用按摩揉捏，對拮抗肌應用安撫性的按摩。對病情穩定神志清醒的患者，鼓勵其自己在床上獨立完成各種主動運動[3]，如健手帶動患手進行助力上舉運動、翻身訓練、下肢外展和內旋運動等。有的患者病情較重，無法獨立進行主動運動，康復護士應幫助其進行被動運動。被動運動一般可在病情穩定的前提下于第2～3天開始，被活動的肢體充分放松，患肢的各個關節向各個方向活動，包括肩、肘、腕、掌指、指間關節及髖、膝、踝關節與足趾關節等，先做健側、后做患側。被動活動手法應平緩柔和，有節律性，被動活動范圍逐步加大，應逐級活動到各關節所有軸位，在不引起明顯疼痛的前提下進行各關節全范圍的活動，每個動作重復3～5次為宜。

3.3.2 失語者的發音指導 從音到詞，由詞到句，督促患者反復讀、認，鞏固效果。鼓勵讀報和交談，強化其應答能力，用收音機、廣播的形式，讓患者聽過去熟悉的歌曲、喜愛的節目，以訓練患者的聽覺語言功能。

4 小結

腦出血患者病情危重，并發癥較多，病程長，護理與康復治療在整個治療過程中起著重要的作用[4，5]。護理腦出血患者的護士在護理過程中，要細心、嚴密觀察病情變化，根據病情癥狀及時采取相對應的措施，從生活、心理、功能鍛煉等各方面給予正確的指導和精心照料，切實做好急性期、恢復期等護理環節中的每一步工作，這能夠有效減少患者并發癥的發生，幫助患者早日康復。

[參考文獻]

[1] 李秋萍. 內科護理學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2010：363-367.

[2] 夏利，付俊華. 腦出血患者的護理及康復治療[J]. 內蒙古中醫藥，2008，14：74-75.

[3] 李少蘭，陳玉瓊，陳瑞珍，等. 65例高血壓腦出血患者的術后護理[J]. 現代臨床護理，2008，8：43-46.

[4] 唐月月. 重癥腦出血的臨床觀察及護理干預[J]. 中國醫藥導報，2010，7（34）：160-161.

[5] 陳麗霞，鄭瑞蓮. 重癥腦出血的護理體會[J]. 中外醫學研究，2010，8（26）：96.

（收稿日期：2011-07-28）