彩色多普勒超聲檢查排除胎兒完全性肺靜脈異位引流的臨床價值

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲顯示肺靜脈回流入左房排除完全性肺靜脈異位引流（TAPVD）的可能性。方法 使用彩色多普勒超聲檢查173例胎兒，顯示肺靜脈回流入左房圖像。結果 彩色多普勒超聲檢查173例胎兒，均能顯示1支以上肺靜脈回流入左房。結論 彩色多普勒超聲檢查能顯示肺靜脈回流入左房，從而排除完全性肺靜脈異位引流。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；胎兒；完全性肺靜脈異位引流

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-95-02

Clinical Value of Color Doppler Ultrasound Examination for Excluding Fetal Total Anomalous Pulmonary Venous Drainage

YUAN Zhenmao LIU Hongjun

Ultrasound Center， Nantong Rich Hospital， Nantong 226010， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of color Doppler ultrasound showed the pulmonary vein back into the left atrium， excluding possibilities of total anomalous pulmonary venous drainage (TAPVD). Methods All 173 cases of fetus were examined using color Doppler ultrasound for showing the images of pulmonary vein back into the left atrium. Results Color Doppler ultrasound could display more than one pulmonary vein back into the left atrium in 173 cases of fetus. Conclusion Color Doppler ultrasound can show the pulmonary vein back into the left atrium， thereby excluding total anomalous pulmonary venous drainage.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Fetus; Total anomalous pulmonary venous drainage

完全性肺靜脈異位引流（total anomalous pulmonary venous drainage，TAPVD）是左右肺靜脈直接或間接與右心房相連接，使肺靜脈血回流至右心房，和上下腔靜脈血在右心房內混合后通過房間隔缺損進入左心房[1]，為一種嚴重的發紺型先天性心臟病，80%死于1歲以內[2]。由于胎兒特殊的血液循環，在產前診斷完全性肺靜脈異位引流比較困難；我們在胎兒產前檢查過程中試用彩色多普勒超聲顯示肺靜脈回流入左房以期快速排除本病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年8月在本科行產前檢查的173例胎兒（孕16～24周45例，孕25～32周68例，孕33～40周60例）為研究對象。

1.2 儀器

所用儀器為西門子G60彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率采用3~5MHz，選用胎兒心臟條件。

1.3 方法

檢查時孕婦采用仰臥位或側臥位，探頭置于孕婦腹壁滑動掃查，縱切掃查胎兒脊柱，然后探頭旋轉90°橫切胎兒胸部獲得清晰心臟四腔切面，取用彩色多普勒，彩色標尺設置為（20～30）cm/s，觀察左房后壁有無肺靜脈進入并觀察有幾支肺靜脈進入。

2 結果

173例胎兒均可顯示1支以上肺靜脈進入左房，在45例孕16～24周胎兒中可顯示2支以上肺靜脈的有40例（封三圖1），顯示3支以上肺靜脈的有30例，顯示4支以上肺靜脈的有20例；在68例孕25～32周胎兒中可顯示2支以上肺靜脈的有65例，顯示3支以上肺靜脈的有60例，顯示4支以上肺靜脈的有40例；在60例孕33～40周胎兒中顯示2支以上肺靜脈的有59例，顯示3支以上肺靜脈的有53例，顯示4支以上肺靜脈的有45例。

3 討論

完全性肺靜脈異位引流（TAPVD）是一種嚴重的發紺型先天性心臟病，臨床分為心上型、心內型、心下型和混合型[1]。在國內超聲產前診斷TAPVD的報道少見，可能是因為：①胎兒期雙肺沒有擴張，肺動脈血很少，肺靜脈回流到左心房的血只占很少一部分，所以右心房回流增加的血很少，胎兒的血氧交換是通過母體的胎盤，一般不會引起明顯的血流動力學改變[3]，胎兒心臟結構改變比較少。②胎兒心臟的超聲檢查條件比較差，而大部分醫院的彩色多普勒超聲診斷儀并不是高端的，不能較清晰地顯示心臟結構。因此產前發現診斷TAPVD的機會比較少。TAPVD雖然包含多種分型，但是有其共同特征，左房均無肺靜脈開口[4]。由于胎兒受肺氣干擾少，在胸腔非標準切面上可顯示雙側肺靜脈血流，并用追蹤法可觀察雙側肺靜脈血流走向[4]，而只要發現有1支以上肺靜脈引流入左房，我們就可以排除TAPVD這一比較嚴重的發紺型心臟病。

我們采用西門子G60這一比較低端的彩色多普勒超聲診斷儀檢查16周以后胎兒，100%的胎兒可以顯示1支以上肺靜脈引流入左房，而作為胎兒畸形的產前篩查只要顯示1支肺靜脈引流入左心房即可排除完全性肺靜脈畸形引流[5]。因此我們有理由認為在胎兒檢查過程中，如果彩色多普勒超聲檢查未能顯示有肺靜脈引流入左房的胎兒存在完全性肺靜脈異位引流，可以建議進一步檢查或產后及時隨診、治療，挽救患兒的生命。

[參考文獻]

[1] 徐志偉. 小兒心臟手術學[M]. 北京：人民軍醫出版社，2006：581-582.

[2] 楊思源. 小兒心臟病學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2005：276.

[3] 張桂珍，耿斌. 實用胎兒超聲心動圖學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：35.

[4] 程紅，黃松帶，陳清華，等. 胎兒完全性肺靜脈異位引流超聲診斷及尸解對照[J]. 中國超聲醫學雜志，2010，26（2）：186-187.

[5] 接連利. 胎兒心臟病理解剖與超聲診斷學[M]. 北京：人民衛生出版社，2010：269.

（收稿日期：2011-08-29）