神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病的機(jī)制研究

[摘要] 目的 觀察神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病對患兒的療效及作用機(jī)制。方法 將入選確診的64例新生兒缺氧缺血性腦病患兒根據(jù)用藥不同隨機(jī)分為常規(guī)治療組（A組，n=34）和聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療組（B組，n=30），對比分析治療后兩組的總有效率、蘇醒時間、驚厥消失時間、肌張力恢復(fù)時間、NBNA評分治療不同時間變化情況。結(jié)果 A組的總有效率明顯高于B組（P＜0.05）。與B組比較，A組患兒蘇醒快，驚厥消失時間快，肌張力恢復(fù)快（P＜0.05）。治療后15d兩組患兒的NBNA評分均較治療后3d明顯提高（P＜0.05）。治療后28d后，兩組患兒的NBNA評分均較治療后15d明顯提高，且A組的NABA評分均明顯高于B組（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病，療效好，無明顯副作用，明顯改善患兒的臨床癥狀、體征，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒缺氧缺血性腦??；神經(jīng)節(jié)苷脂鈉；NBNA評分；肌張力

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-35-02

The Mechanism of Ganglioside Sodium in Treatment of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

XU Xiaolong

Pediatrics Department， Zhejiang Province Cixi City People's Hospital，Cixi 315300，China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy of children with efficacy and mechanism of action. Methods The selected 64 cases neonatal diagnosis of hypoxic ischemic encephalopathy according to the different treatment were divided into two groups，group A：34 cases，group B：30 cases. We compared and analyzed the total efficiency，recovery time，lost time，convulsions，muscle tension recovery time，NBNA rate changes at different times. Results Group A was significantly higher than the total group B （P＜0.05）. With the B group，group A of children wake up fast，time fast disappearance of seizures，muscle tension and rapid recovery（P＜0.05）. 15 days after treatment，two groups of children NBNA score than 3 days after treatment significantly increased（P＜0.05）. 28 days after treatment，compared with two groups of children NBNA scores improved significantly 15 days after treatment，and the NABA score in group A was significantly higher than group B（P＜0.05）. Conclusion Based on the application of conventional treatment ganglioside sodium in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy，good curative effect，no significant side effects，significant improvement in children with clinical symptoms，signs，and promote recovery of brain function，should be promoted and applied.

[Key words] Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy；Ganglioside sodium；NBNA score；Muscle tension

新生兒缺血缺氧腦?。℉IE）是新生兒窒息的常見并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致新生兒急性死亡和各種腦癱、智力發(fā)育不良等慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要原因之一[1]，HIE的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，許多生理生化機(jī)制如興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用及氧自由基、NO的合成增加、細(xì)胞凋亡等均參與了HIE的發(fā)生[1]。目前臨床治療主要從減輕神經(jīng)功能損傷、減少后遺癥的發(fā)生方面著手進(jìn)行探索。因此，本文對我院2008年6月～2010年6月兒科收治的34例HIE患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月～2010年6月我院兒科收治的HIE患兒64例， 診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)均符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按入院確診患兒其中男38例，女26例， 全部患兒隨機(jī)分為常規(guī)治療組（A組，n=34）和聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療組（B組，n=30），兩組的性別、胎齡、臨床分度等基礎(chǔ)資料對比分析顯示，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均給予吸氧、保暖、補(bǔ)液、糾正酸中毒、控制腦水腫、營養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合治療，其中治療組在上述治療的基礎(chǔ)上給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064601）20mg加入 10％葡萄糖注射液 30～50mL中靜脈注射。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

療效評定分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。

1.4 新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）比較

兩組患兒生后3d（治療前）、15d及28d應(yīng)用新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）的變化情況。新生兒神經(jīng)行為評分（NBNA）采用鮑氏20NBNA項判定[2]。

1.5 觀察指標(biāo)

比較分析兩組的總有效率、蘇醒時間、驚厥消失時間、肌張力恢復(fù)時間、NBNA評分治療不同時間變化情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)資料處理和分析均應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間及組內(nèi)比較分別采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比分析

與B組的總有效率83.3%比較，A組的總有效率明顯高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒臨床觀察指標(biāo)比較

與B組患兒的各項臨床觀察指標(biāo)比較，A組患兒蘇醒快，驚厥消失時間快，肌張力恢復(fù)快，兩組各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組NBNA評分治療不同時間比較

治療后3d，兩組患兒的NBNA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后15d后，兩組患兒的NBNA評分均較治療后3d明顯提高，且A組與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后28d后，兩組患兒的NBNA評分均較治療后15d明顯提高，且A組的NABA評分均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 副作用

兩組治療期間未見明顯副作用，兩組患兒均能堅持治療。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病的病理生理過程主要為腦組織缺氧缺血及再灌注損傷，其產(chǎn)生的氧自由基在短時間內(nèi)爆發(fā)性增多，經(jīng)其中間代謝產(chǎn)物生成新的自由基，形成連鎖反應(yīng)，它可以與各種細(xì)胞成分如膜磷脂蛋白質(zhì)、核酸等發(fā)生反應(yīng)，造成腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和功能代謝障礙[3，4]。新生兒的血腦屏障發(fā)育不完善，缺氧缺血后其完整性被破壞，使得外源性神經(jīng)節(jié)苷脂易透過血腦屏障到達(dá)受損部位發(fā)揮作用。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂系豬腦中提取的對神經(jīng)細(xì)胞功能損傷具有保護(hù)作用的物質(zhì)[5]。神經(jīng)節(jié)苷脂具有拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣的超載及NO的合成，降低氧自由基，抑制細(xì)胞凋亡，減輕腦水腫等作用。而且它還具有保護(hù)損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化，改善細(xì)胞膜酶活性的功能，值得臨床推廣[6，7]。

本文結(jié)果顯示，A組的總有效率明顯高于B組（P＜0.05）。與B組比較，A組患兒蘇醒快，驚厥消失時間快，肌張力恢復(fù)快（P＜0.05）。治療15d后，兩組患兒的NBNA評分均較治療后3d明顯提高（P＜0.05）。治療后28d后，兩組患兒的NBNA評分均較治療后15d明顯提高，且A組的NABA評分均明顯高于B組（P＜0.05）。

綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病，療效好，無明顯副作用，明顯改善患兒的臨床癥狀、體征，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)[8-11]，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-08-26）