宮頸癌患者術前預防性放療臨床研究

[摘要] 目的 探討術前預防性放療對宮頸癌患者手術及預后的影響。方法 選擇74例子宮頸癌患者，隨機分為治療組及對照組，對照組患者明確診斷后接受手術治療，治療組給予兩周預防性放射治療，觀察兩組患者術中腫瘤切除情況、淋巴結轉移情況，術后復發情況。結果 治療組腫瘤完整切除率高于對照組 （P＜0.05），治療組腫瘤殘留率及淋巴結陽性率低于對照組（P ＜0.05），術后轉移率及復發率低于對照組（P＜0.05）。結論 術前預防性放療能夠改善子宮頸癌手術切除率，減少術后復發及轉移。

[關鍵詞]預防性放療；宮頸癌；切除；復發；轉移

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-49-02

Effect of Prophylactic Radiotherapy to Operations and Prognosis on Patients with Uterine Cervix Cancer

YU Ying WU Xianfeng

Department of Gynaecology and Obstetrics， Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of prophylactic radiotherapy to operations and prognosis on patients with uterine cervix cancer（UCC）. Methods Seventy-four cases of patients with UCC were randomly divided into control groups and treatment groups，patients in control groups were treated with operations， patients in treatment groups received prophylactic radiotherapy in two weeks and received treatment with operation， total excision rate， positive rate of nodus lymphaticus， relapse and metastasis rate， survival rate and time were contrasted. Results The total excision rate was higer in treatment groups than in control treatment（P＜0.05）， the positive rate of nodus lymphaticus was lower in treatmen than in control groups（P＜0.05）， relapse and metastasis rate was lower in treatment groups than in control group（P＜0.05）. Conclusion Preoperative prophylactic radiotherapy could improve total excision rate on UCC，and to lower risk relapse and metastasis.

[Key words] Prophylactic radiotherapy; Uterine cervix cancer；Excision; Relapse; Metastasis

子宮頸癌是常見婦科腫瘤，多數子宮頸癌對放療、化療敏感性較低，手術切除是主要的治療方式，但術后復發問題是制約子宮頸癌患者手術治療效果的瓶頸，近年來新輔助放療技術的發展在惡性腫瘤的綜合治療中取得了理想效果，我院對子宮頸癌患者進行術前預防性放療，取得較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例均為我院2004年1月~2007年1月住院接受手術治療的子宮頸癌患者，年齡36~67歲，平均（51.6±12.9）歲，術后TNM分期Ⅲ期51例，Ⅳ期23例，病例入選后按隨機數字表法分為治療組和對照組各37例，對照組患者年齡36~66歲，平均（50.8±11.4）歲，治療組患者年齡36~67歲，平均年齡（52.0±13.3）歲，兩組患者年齡無顯著差異。

1.2 放射治療方法

患者入選后，對照組手術治療，治療組行兩周期放療，放療應用西門子醫用直線加速器，6MV- X線及 9mevβ射線，放射治療前熱體塑模，俯臥位CT掃描定位[1]，勾畫放射治療靶區，數據輸入TPS 系統給出處方劑量，處方劑量為50Gy/10次，放射治療采用3DRT模式，多個非共面野照射，每周5次，連續兩周，治療前后影像學評估效果，完成放射治療后 3周進行手術治療。

1.3 手術方法

兩組患者術前依據臨床分期及影像學資料制定手術方案，依據患者的臨床分期等確定切除范圍，子宮全切或者廣泛性子宮切除術，分期較晚患者切除子宮相關韌帶及病灶周圍足夠寬度組織，常規清掃盆腔淋巴結及髂血管、閉孔血管周圍淋巴結。手術治療后依據患者恢復情況進行放化療，兩組患者的化療方案及劑量無統計學差異。

1.4 評估指標

術后評估兩組患者術中腫瘤切除率，腫瘤殘留率，術中陽性淋巴結比例，術后隨訪3年復發及轉移率。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件處理，數據記錄采用，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術切除情況

治療組患者手術切除情況優于對照組，腫瘤殘留、淋巴結轉移、遠處轉移及局部復發率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

注：同對照組相比具有統計學意義（P均 ＜0.05 ）

3 討論

子宮頸癌是具有高度惡性生物行為的腫瘤，容易發生侵襲轉移[1]，在惡性腫瘤中預后較差，雖然近年來的通過普查、篩選等手段早期診斷的比例升高，但臨床治療的效果不甚理想，復發率較高，預后較差。以手術為主的綜合治療是宮頸癌的主要治療手段，子宮頸癌組織學來源多為鱗狀細胞，對于化療敏感度較差，難以取得理想效果，很少作為臨床常規的治療手段。近年來，新輔助放療技術的理念不斷成熟，為惡性腫瘤的治療提供了新的途徑，有研究顯示[2-4]，子宮頸癌術前術后的合理劑量的放療能夠改善患者的手術治療效果。子宮頸癌的侵襲性較高，部分患者雖然術前的影像學分期較早，但術中經常發現腫瘤已經侵襲轉移，術中分期高于術前的影像學分期，甚至手術難以切除。預防性化療能夠對腫瘤病灶起到固縮作用，減小病灶的腫瘤負荷，對于局部浸潤的腫瘤能夠減小腫瘤的浸潤范圍[5]。在兩組資料比較中發現，術前預防性放療以后，治療組患者的腫瘤完整切除率明顯高于對照組，腫瘤殘留機會減少，具有較高的完整切除率及較低的腫瘤殘留率。

宮頸組織癌變后，腫瘤組織的細胞間粘附能力降低，細胞間的緊密連接形式遭到破壞，是腫瘤組織容易發生轉移的基礎[6]。在手術操作過程中，由于腫瘤組織的粘附能力下降，容易造成腫瘤細胞的脫落、種植，甚至在切除腫瘤的過程中能夠引起腫瘤經淋巴途徑及血液循環途徑轉移，即使嚴格意義的無瘤手術操作，也難以完全避免腫瘤細胞的脫落及種植轉移，放射治療能夠對腫瘤周圍組織、淋巴結、淋巴管及局部微循環中的腫瘤細胞起到殺傷作用，對于腫瘤的局部復發及轉移起到預防的作用，采用合理的體位結合非共野面的3DRT放療模式，能夠減少周圍器官的損傷，具有較高的安全性[7]，在兩組資料分析中也發現，治療組患者采用術前放射治療后，患者淋巴結的陽性率、局部復發率及遠處轉移率均下降，低于對照組，其可能同放射治療引起的局部微轉移病灶的殺傷以及對局部組織的纖維化作用及固縮作用有關。

既往的研究結果也證實[8]，術前放療能夠縮小宮頸癌的腫塊，提高手術切除率及效果，本文的研究結果顯示，在手術治療前給予患者合理劑量的放療，能夠提高宮頸癌患者腫瘤切除率，減少腫瘤的淋巴結轉移及術后的腫瘤復發，說明在術前進行預防性放療對于子宮頸癌患者的術中切除及術后的預后具有積極的影響，與既往的研究結果一致[9，10]，說明其能夠作為子宮頸癌的輔助治療手段。

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（收稿日期：2011-08-01）