電視胸腔鏡手術(shù)對非胸腺瘤重癥肌無力中期療效和生活質(zhì)量的影響

[摘要]目的 探討非胸腺瘤重癥肌無力（NTMG）患者采用電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）進(jìn)行治療后的中期療效及其生活質(zhì)量。方法 選取來我院進(jìn)行治療的NTMG患者32例，均采用VATS進(jìn)行治療，觀察術(shù)后3年的治療效果及其患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 所有的患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后3年患者的DeFilippi分級1～3級、4～5級分別為32、0例，治療的總有效率達(dá)到100%；與術(shù)前的MGFA評分比較，術(shù)后評分顯著較低（P＜0.05）；與術(shù)前EORTC-QLQ評分比較，術(shù)后評分均較高，除社會(huì)功能一項(xiàng)外均具有顯著性差異（P＜0.05）。 結(jié)論 NTMG患者采用VATS進(jìn)行治療后，能夠顯著改善其臨床癥狀，使其生活質(zhì)量得到明顯提高，且術(shù)后具有較少的并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 非胸腺瘤重癥肌無力；電視胸腔鏡；中期療效；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R746.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-153-02

Influence of VATS Treatment of NTMG Patients on Medium-term Efficacy and Quality of Life

LIU Zongliang

Shandong University of TCM Second Affiliated Hospital， Jinan 250001， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and quality of life of patients with NTMG treated with VATS. Methods Thirty-two cases with NTMG in our hospital were treated using VATS，the efficacy and quality of life after 3 years of treatment observed. Results All patients were successfully operated. After 3 years of DeFilippi grade level of 1-3， 4-5 were 32，0 cases， the total were efficiency was 100%; Compared MGFA score preoperative， postoperative was significantly lower （P＜0.05）; Compared EORTC-QLQ score preoperative， postoperative were higher， in addition to social function， the other were significant differences（P＜0.05）. Conclusion NTMG patients treated with VATS can significantly improve the clinical symptoms and quality of life， it has fewer postoperative complications.

[Key words] Non-thymoma myasthenia gravis; VATS; Medium-term efficacy; Quality of life

重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是一種自身免疫性神經(jīng)肌肉疾病，其發(fā)生的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)是機(jī)體的胸腺發(fā)生了病理改變[1]。臨床上對其治療方法多采用經(jīng)胸骨正中切口擴(kuò)大胸腺組織切除，但胸腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用使電視胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）切除胸腺切實(shí)可行，且效果較好。筆者對我院32例采用NATS治療的非胸腺瘤重癥肌無力（nonthymomatous myasthenia gravis，NTMG）患者中期療效及患者的生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1998年1月~2011年1月來我院進(jìn)行治療的32例NTMG患者，其中男 11例，女21例；年齡最小18歲，最大38歲，平均29.6歲，平均病程5.1個(gè)月。其中眼瞼下垂18例；運(yùn)動(dòng)障礙或復(fù)視者6例，其癥狀均為朝輕暮重；全身無力、疲勞者5例，癥狀均較輕且在休息后減輕，疲勞后則加重；吞咽無力者3例，均沒有呼吸困難的癥狀。溴吡斯的明（批準(zhǔn)文字：國藥準(zhǔn)字H310208672）口服劑量為（172.5±14.3）mg/d，新斯的明實(shí)驗(yàn)中有4例呈現(xiàn)陽性。抗乙酰膽堿受體抗體在2.99μmol/L以下為正常值，本研究中，2.99μmol/L以上者26例，2.99μmol/L以下者6例。所有患者按照改良的Osserman分型，Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型分別為25、5、2例。術(shù)前的平均MG（MGFA）評分為（13.9±3.5）。所有的研究對象均為NTMGI-Ⅱb期。術(shù)前對患者進(jìn)行胸部CT檢查，如果發(fā)現(xiàn)其合并胸腺瘤則排除出研究范圍；患者年齡在16歲以下，對于生活質(zhì)量問卷調(diào)查不能獨(dú)立完成者予以排除；對本研究不配合的患者予以排除。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

以下的標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)為必備條件，其他各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)具備任何一項(xiàng)都可以診斷：①受累骨骼肌無力，并且癥狀有朝輕暮重的特點(diǎn)；②藥物實(shí)驗(yàn)陽性：0.5~1.0mg新斯的明肌肉注射；肌力在0.5~1h后明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；③對患者實(shí)行疲勞試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性結(jié)果；④檢測血清抗乙酰膽堿抗體呈現(xiàn)陽性。

1.3 方法

所有患者采用靜脈復(fù)合麻醉，雙腔氣管插管。手術(shù)為右側(cè)入路，左側(cè)45°臥位。使患者的頭、尾側(cè)降低以擴(kuò)大患者術(shù)側(cè)肋間隙。胸腔鏡（藥（械）準(zhǔn)字：浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第2220594號）的置入位置為右腋前線和腋中線之間的第6或5肋間。取兩個(gè)操作孔，分別是腋前線第3肋間及其鎖骨中線第5肋間。縱隔胸膜與膈神經(jīng)前電凝鉤縱行切開。對患者行胸腺擴(kuò)大切除。

1.4 臨床療效和生活質(zhì)量評價(jià)[2]

所有的患者均隨訪3年。采用DeFilippi分級和MGFA評分來對治療的效果進(jìn)行評定。DeFilippi分級具體標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀完全緩解；藥物治療停止為1級；藥物治療減量為2級；癥狀部分緩解或者藥物治療減量為3級；癥狀及藥物治療均無變化為4級；癥狀加重為5級。治療標(biāo)準(zhǔn)有效的為1~3級，無效為4~5級。患者生活質(zhì)量的評定采用EORTC-QLQ量表，包括6項(xiàng)觀察指標(biāo)：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及總生活質(zhì)量。得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

所有患者的手術(shù)均順利完成，平均術(shù)中出血量（53.7±11.5）mL，切除胸腺和前縱隔脂肪組織的平均值（57.2±10.9）g。無一例患者發(fā)生肌無力危象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%（1/32），即發(fā)生肺炎，具有哮喘史。圍手術(shù)期無一例患者死亡，平均住院時(shí)間（7.5±2.3）d。術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)：胸腺萎縮、胸腺增生及正常胸腺組織分別為5、21、6例。術(shù)后對所有患者進(jìn)行隨訪3年，其DeFilippi分級為1~3級、4~5級的患者數(shù)分別為32、0例，治療的總有效率達(dá)到100%。

2.2 對患者生活質(zhì)量的影響

與術(shù)前的MGFA評分比較，術(shù)后評分較低（P＜0.05）；與術(shù)前EORTC-QLQ評分比較，術(shù)后評分均較高，除社會(huì)功能外均具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討論

胸腺擴(kuò)大切除術(shù)在MG的治療中較為常用，且此種治療方式也比較成熟，但至今還沒有形成統(tǒng)一的手術(shù)方式[3]。傳統(tǒng)的胸腺擴(kuò)大切除術(shù)采用胸骨正中切口入路，此方式的優(yōu)點(diǎn)是切除比較徹底，但是也存在許多不足，如造成的創(chuàng)傷比較大，容易使患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂，患者易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。所以針對以上原因，尋找新的手術(shù)方式對于MG的治療顯得尤為重要。隨著胸腔鏡技術(shù)在臨床廣泛使用，使VATS切除胸腺切實(shí)可行，但對于其在NTMG患者的治療效果及其對患者生活質(zhì)量方面的影響，還沒有一致的意見。

本研究選取近年來本院就診的NTMG患者，對其采用VATS進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪3年結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DeFilippi分級為1~3級、4~5級的患者數(shù)分別為32、0例，治療的總有效率達(dá)到100%。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。可能因?yàn)楦骨荤R手術(shù)能夠較小地干預(yù)機(jī)體炎性介質(zhì)的釋放，手術(shù)中只有較少的出血量，術(shù)后使用止痛藥物量也降低，患者術(shù)后較快恢復(fù)，且患者的住院時(shí)間縮短。切除胸腺和前縱隔脂肪組織的平均值為（57.2±10.9）g。提示對非胸腺瘤重癥肌無力患者采用VATS治療效果和胸骨正中劈開手術(shù)的效果相近[5，6]。與術(shù)前EORTC-QLQ評分比較，術(shù)后評分均較高，除社會(huì)功能外均具有顯著性差異。提示對NTMG患者采用VATS進(jìn)行治療能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，NTMG患者采用VATS進(jìn)行治療后能夠顯著改善其臨床癥狀，使其生活質(zhì)量得到明顯提高，且術(shù)后具有較少并發(fā)癥，可作為一種治療NTMG的有效方法。

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（收稿日期：2011-09-19）