念珠菌感染的病原學及危險因素研究

閆紅玲

念珠菌感染的病原學及危險因素研究

閆紅玲

目的 對念珠菌感染的病原學進行分析，并探討感染的危險因素。方法 回顧性分析100例疑似尿道感染患者的臨床資料，對其疑似感染部位的血樣標本、感染部位組織、痰液標本、尿液標本、糞便標本等各類分泌物標本進行觀察，觀察培養(yǎng)念珠菌陽性菌株的構成比，對其危險因素進行分析。結果 白色念珠菌感染陽性患者61例，占61%。導致患者出現念珠菌感染的主要危險因素包括住院時間過長、靜脈高營養(yǎng)療法、高齡、抗生素使用時間過長、糖皮質激素使用、導尿管或尿管使用、抗腫瘤化療、介入治療及血液透析等。結論 白色念珠菌感染是主要的念珠菌感染類型，導致念珠菌感染危險因素較多，醫(yī)護人員要針對危險因素進行預防并處理，有效減少念珠菌感染，促進患者更好地康復。

念珠菌感染；病原學；危險因素

受到抗生素濫用、老齡化進程推進等多種因素的影響，念珠菌感染發(fā)生率呈現出明顯上升趨勢[1]。其中念珠菌感染及深部真菌感染最為常見，患者身體健康受到較大影響，同時具有較高的病死率，對患者生命造成嚴重的威脅[2]，因此，探討分析念珠菌感染病原學，并對其危險因素進行研究對于疾病的預防及處理有著重要的臨床意義。本研究對100例疑似念珠菌感染患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省駐馬店159醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的100例疑似尿道感染患者，其中男59例，女41例，年齡21～86歲，平均年齡（41.36±4.31）歲。

1.2 方法 對患者的臨床資料進行觀察，主要包括患者年齡、性別、住院時間、是否合并并發(fā)癥、是否接受抗真菌治療、是否接受侵襲性診斷及治療（留置導尿管、機械通氣、深靜脈或深動脈留置管、留置腦室、氣管切開、外科手術、氣管插管、胸腔或腹腔引流管等）、是否接受免疫抑制劑及放化療治療等。

對患者疑似感染部位的血樣標本、組織、痰液標本、尿液標本、糞便標本等各類分泌物標本進行采集。使用杭州六和生物公司生產的麥康凱培養(yǎng)基、血平板培養(yǎng)基、沙保羅培養(yǎng)基等。實驗質控株使用ATCC90029白色念珠菌、ATCC10231白色念珠菌培養(yǎng)基，采用法國梅里埃念珠菌真菌鑒定條分離培養(yǎng)標本，35℃環(huán)境下，對細菌培養(yǎng)1～3d，并選擇鏡下形態(tài)與酵母樣菌菌株基本相似的菌株，嚴格按照念珠菌鑒定說明書，對菌種進行鑒定，必要條件下可進行手工試驗。

1.3 判定標準 患者標本采集后送檢2次，若2次均為陽性，則可確定為念珠菌感染。

2 結果

2.1 病原學結果分析 本研究100例患者中，白色念珠菌菌株感染61例（61%），熱帶念珠菌感染15例（15%），光滑念珠菌感染10例（10%），近平滑念珠菌感染10例（10%），柔克念珠菌感染3例（3%），其他念珠菌感染1例（1%）。

2.2 念珠菌感染危險因素分析 住院時間＞30d、靜脈高營養(yǎng)療法、年齡＞60歲、抗生素使用＞14d、使用糖皮質激素、侵襲治療、接受抗腫瘤化療、接受介入治療及血液透析治療為導致念珠菌感染的危險因素。見表1。

表1 念珠菌感染危險因素分析(n)

3 討論

真菌在自然界中生存時主要以腐生及寄居方式存在，多數對人類身體有益，其中對人類可造成危害的僅為287種，且為條件致病菌[3]。近年來，隨著老齡化進程的推進、腎上腺皮質激素、廣譜抗生素濫用、細胞毒藥物、免疫抑制劑濫用等，真菌感染發(fā)生率及死亡率明顯呈現出上升趨勢[4]。

念珠菌感染可導致嚴重的不良后果，患者發(fā)生念珠菌血癥的幾率明顯增加，患者住院時間不僅延長，同時醫(yī)療費用增加，治療難度加大、預后較差，患者死亡率較高[5]。相關研究顯示在臨床深部真菌感染中，白色念珠菌至少占80%，本次研究中白色念珠菌感染占61%，這可能是由于本次研究樣本較小緣故[6]。白色念珠菌牙管及白色菌緣不易被吞噬，同時其自身可分泌溶血磷脂酶、磷脂酶A，在宿主細胞上黏附，而這2種酶可將機體水平細胞切開，白色念珠菌形成自我保護，并對機體細胞侵入并在內繁殖，導致患者發(fā)病，而白色念珠菌可對全身所有系統及器官造成侵襲，破壞患者的免疫功能，導致嚴重不良后果[7]。

導致白色念珠菌感染的危險因素較多，本次研究結果顯示，住院時間＞30d、靜脈高營養(yǎng)療法、年齡＞60歲、抗生素使用＞14d、使用糖皮質激素、侵襲治療、接受抗腫瘤化療、接受介入治療及血液透析等均為可發(fā)病危險因素。免疫抑制劑及廣譜抗生素的使用導致患者機體免疫功能進一步下降，同時體內菌群出現嚴重紊亂，定植真菌在體內大量繁殖并侵入，因此產生內源性感染[8]。氣管切開、導尿管留置等侵襲診斷及治療導致患者機體天然屏障被破壞，真菌對深組織門戶造成侵襲，極易引起呼吸機相關性感染、導管相關性感染、導尿管相關性感染等。高齡、接受抗腫瘤化療、血液透析治療等患者的機體免疫力較為低下，這就導致其發(fā)生真菌感染的幾率較高。接受長期靜脈營養(yǎng)支持治療患者的胃腸道黏膜萎縮，黏膜屏障功能明顯下降，真菌移位發(fā)生率較高，而介入治療可導致患者自身自然屏障被破壞，念珠菌感染幾率增加。總之，針對上述危險因素，在治療時醫(yī)護人員要嚴格合理地限制廣譜抗生素的使用，同時盡量減少或縮短有創(chuàng)性操作，患者一旦出現相關性感染，則立即更換或將導管拔除，從而有效預防深部真菌感染的發(fā)生。為保證患者良好的康復，醫(yī)護人員需要結合深部念珠菌感染的臨床表現，并充分結合多種輔助檢查手段，盡早明確診斷；在患者住院期間加強對患者病情的觀察，盡早進行藥敏試驗等并選擇敏感抗生素，從而避免耐藥菌株的出現，促進患者康復。本研究結果顯示，白色念珠菌在念珠菌感染中占61%，而高齡、抗生素濫用、抗腫瘤化療、住院時間較長、介入治療、侵襲治療等均為感染發(fā)生的危險因素，因此，醫(yī)護人員要嚴格操作，合理用藥，并加強對患者的監(jiān)護，從而預防感染發(fā)生，促進患者康復。

[1] 崔樹娜，錢靜，卜平.酪氨酸激酶Src在白色念珠菌感染中的機制研究[J].實用醫(yī)學雜志，2014,30（11）：1702-1704.

[2] 趙德軍，邱洪，胡昭宇，等.住院病人念珠菌感染的動態(tài)變化及耐藥性監(jiān)測[J].中國消毒學雜志，2014，31（2）：134-136.

[3] 崔樹娜，張華，蘭姍.金雀異黃素對LPS誘導白色念珠菌感染干預作用[J].揚州大學學報：農業(yè)與生命科學版，2013，34（4）：15-17.

[4] 張洪彬.PCR方法檢驗陰道念珠菌病的效果分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（8）：73-74.

[5] 馮梅.妊娠期女性念珠菌感染調查及耐藥性分析[J].醫(yī)藥，2015，2（8）：269.

[6] 董晶，楊虹，吳波.某地區(qū)女性生殖道念珠菌感染的病原學調查[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（12）：1702-1704.

[7] 馬曉瑞，蘇加峰，梁明輝.住院老年患者念珠菌感染的動態(tài)檢測及耐藥性分析[J].中國老年學雜志，2014，34（15）：4332-4334.

[8] 葛風華.HIV/AIDS患者口腔念珠菌的感染狀況和耐藥性分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2012.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.024

河南 463000 河南省駐馬店159醫(yī)院檢驗科 （閆紅玲）