生長抑素治療消化道潰瘍及上消化道出血療效觀察

摘要：目的觀察生長抑素治療消化性潰瘍并上消化道出血的療效。方法：將76例消化道潰瘍并上消化道出血患者隨機(jī)分為A組（38例）和B組（38例），A組為生長抑素聯(lián)合奧美拉唑組，B組為單用奧美拉唑組，觀察兩組止血效果。 結(jié)果 A組止血顯效率和總有效率均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論長抑素治療消化道潰瘍并上消化道出血有顯著療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：消化道潰瘍并上消化道出血生長抑素治療

消化道潰瘍并上消化道出血是臨床常見內(nèi)科急性重癥，占上消化道出血很大部分比例，病情兇險(xiǎn)危重，迅速有效止血是治療的關(guān)鍵。我院2007年1月至2010年1月76例消化道潰瘍并上消化道出血患者分別應(yīng)用生長抑素聯(lián)合奧美拉唑組和單用奧美拉唑，分析其療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

一、 資料與方法

① 一般資料本組76例患者均符合消化性潰瘍的診斷，隨機(jī)分為A、B兩組，A組為生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療（n=38），男20例，女18例，平均年齡49.5歲，十二指腸球部潰瘍19例，胃潰瘍8例，復(fù)合性潰瘍7例，食管潰瘍2例，胃切除術(shù)后吻合口潰瘍2例；B組為單用奧美拉唑治療組（n=38)，男22例，女16例，平均年齡50.5歲，十二指腸球部潰瘍20例，胃潰瘍8例，復(fù)合性潰瘍6例，食管潰瘍1例，胃切除術(shù)后吻合口潰瘍3例。兩組性別、年齡、疾病構(gòu)成、出血量比較差異無顯著性（P﹥0.05)。

② 治療方法A組生長抑素先250ug緩慢靜脈注射，后以250ug/h微量泵持續(xù)泵入，出血停止后維持48小時(shí)，同時(shí)奧美拉唑注射液40mg靜滴，Bid。B組只用奧美拉唑治療，用法同A組。兩組均同時(shí)行常規(guī)治療，包括臥床休息，禁食，吸氧，口服云南白藥、去甲腎上腺素、凝血酶粉，靜脈輸止血敏、止血芳酸等止血藥物，抗感染，血紅蛋白小于70g/L者予輸血治療等。對用藥72小時(shí)出血仍嚴(yán)重且危及生命者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

③ 觀察指標(biāo)治療前后嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸、尿量、嘔血量、便血量等，記錄24小時(shí)出入量。每日監(jiān)測血紅蛋白變化，并觀察不良反應(yīng)。出血停止標(biāo)準(zhǔn)：(1)嘔血、黑便停止或黑便顏色變淺；（2）血壓、心率穩(wěn)定，血紅蛋白無繼續(xù)下降；(3)胃鏡證實(shí)出血已停止，潰瘍面無新鮮出血征象。以上3項(xiàng)中任1項(xiàng)成立即可。

④ 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥24小時(shí)出血停止；有效用藥48-72小時(shí)內(nèi)無繼續(xù)出血征象；無效：用藥超過72小時(shí)仍有出血。止血總有效率=（顯效+有效)/總例數(shù)。

⑤ 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用人工X2檢驗(yàn)，P﹤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

① 止血效果的比較A組顯效率30例，有效7例，無效1例，顯效率83.33%，總有效率97.37% ；B組顯效26例，有效6例，無效6例，顯效率68.42% ，總有效率84.21% 。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

② 不良反應(yīng)A組有2例患者靜推生長抑素時(shí)有惡心、嘔吐表現(xiàn)，放慢速度后逐漸消失。B組未見有不良反應(yīng)。

三、討論

消化道潰瘍并上消化道出血是上消化道出血的常見原因，發(fā)病率與死亡率高。目前對消化道潰瘍并上消化道出血較確切的治療是內(nèi)鏡下止血治療，可防止再出血。但內(nèi)鏡下治療失敗時(shí)，或條件不允許選擇胃鏡治療及難治性消化道潰瘍并上消化道出血時(shí)是否選擇藥物治療，現(xiàn)在仍存爭議。本文應(yīng)用生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療消化道潰瘍并上消化道出血，取得良好的止血效果。

生長抑素是人工合成的環(huán)狀14肽，能抑制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素的分泌，促進(jìn)血小板凝集及血塊收縮，而且能拮抗胰高血糖素對內(nèi)臟血管的擴(kuò)張，進(jìn)而減少胃腸血流量[1]，而對冠狀動脈及全身血液動力學(xué)無明顯影響。因此生長抑素不僅保護(hù)胃黏膜和促進(jìn)黏膜增生，而且使得出血血管不易受胃酸侵蝕，血痂及血塊不易脫落，使得出血迅速控制，從而達(dá)到止血目的。

奧美拉唑是一種常用質(zhì)子泵抑制劑，能與壁細(xì)胞內(nèi)的H+-K+-AT酶不可逆結(jié)合，阻斷胃酸分泌的最終步驟，從而強(qiáng)力持久抑制胃酸分泌，使得胃內(nèi)PH值顯著升高大于6以上，并維持此值，使得血小板聚集，加速止血，并使得胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血痂，使出血迅速停止，并防止再出血。

本研究結(jié)果表明，長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血止血療效肯定，止血率明顯高于單用奧美拉唑，且止血迅速，無明顯不良反應(yīng)，各基層醫(yī)院，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]許國銘，李石. 現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社