替諾福韋酯治療慢性乙型肝炎的臨床效果研究

魏瑋

江蘇省邳州市人民醫院傳染科，江蘇邳州 221300

慢性乙型肝炎簡稱為慢性乙肝，屬于臨床常見、多發性傳染病之一，對人們的健康、生活等均造成嚴重影響。據相關調查發現，我國2016年有超過9 000萬患者感染乙肝病毒，其中2 000萬患者罹患慢性乙肝[1]。由于乙肝病毒易復制，一旦患者患慢性乙肝而未得到及時有效的治療，極容易導致肝細胞受損，長此以往會轉變為肝硬化或肝癌，危急患者生命安全[2]。因而，找尋一種高效、安全的療法至關重要。目前臨床多采用恩替卡韋作為治療慢性乙肝的常用藥。該文以2017年4月—2019年10月該院收治78例慢性乙肝患者為例，分析替諾福韋酯治療該疾病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為方便選擇該院收治罹患慢性乙型肝炎的患者78例，對其進行隨機分組。對照組39例，包括男患23例，女患16例；年齡最低者為22歲，最高者為68歲，平均年齡（41.3±1.5）歲；病程時間短則1年，長則7年，平均病程（3.4±0.6）年。觀察組39例，包括男患22例，女患17例；年齡最低者為23歲，最高者為69歲，平均年齡（41.4±1.4）歲；病程時間短則2年，長則 6年，平均病程（3.5±0.5）年。比較兩組患者資料所示，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者經診斷均判斷患乙型肝炎，符合相應診察要求；②所有患者年齡范圍在22~69歲之間。排除標準：①對此次所用治療藥物過敏的患者；②不愿參與此次研究的患者。此次所有患者均自愿參與，簽署知情書，且取得該院倫委會審批許可。

1.2 方法

對照組單純采用恩替卡韋藥物治療，恩替卡韋（國藥準字H20052237）用量用法具體為：1片/次，1次/d，空腹吞服。

觀察組采用替諾福韋酯藥物治療，替諾福韋酯（注冊證號H20130589）用量用法具體為：1片/次，1次/d，空腹或與食物一同服用。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療效果進行評估分析，比較總療效。分為3個等級，即優、良、差。優：病癥明顯改善，肝功能相應指標基本恢復正常；良：病癥有所好轉，肝功能相應指標均有明顯轉好趨勢；差：病癥無較大改變，肝功能指標嚴重異常，療效未達理想?？傂Ч麨榛颊邇炚急扰c患者良占比總和。檢測并記錄各組患者治療前與治療1年后肝功能指標，主要包括：ALT（丙氨酸氨基轉移酶）、AST（天冬氨酸氨基轉移酶）、TBIL（總膽紅素）、Alb（白蛋白）。計算各組患者用藥半年后、1年后ALT復常率及HBV DNA轉陰率、HBeAg轉陰率[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

觀察組患者經替諾福韋酯治療1年后總效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效分析對比[n（%）]

2.2 肝功能相關指標分析

兩組患者入院時肝功能各項指標較為相近（P＞0.05），經過為期1年的用藥治療后，觀察組患者各項肝功能水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肝功能相關指標分析對比（）

表2 兩組患者肝功能相關指標分析對比（）

組別觀察組(n=39)對照組(n=39)值P值ALT（U/L)治療前 治療后156.42±11.57 156.43±11.55 0.340＞0.05 32.89±10.13 51.25±10.15 19.440＜0.05 AST（U/L)治療前 治療后TBIL（mol/L）治療前 治療后128.06±13.51 128.08±13.50 0.680＞0.05 37.94±8.37 52.79±8.35 15.650＜0.05 65.51±6.72 65.53±6.71 0.890＞0.05 17.48±2.01 30.35±2.02 13.030＜0.05 Alb（g/L）治療前 治療后26.88±3.13 26.89±3.12 0.390＞0.05 36.01±2.11 30.13±2.12 11.930＜0.05 t

表3 兩組患者治療后ALT復常率、HBV DNA轉陰率、HBeAg轉陰率分析對比[n（%）]

2.3 治療后ALT復常率、HBV DNA轉陰率、HBeAg轉陰率分析

治療半年后，兩組患者復常率、轉移率基本相近，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療1年后，觀察組患者ALT復常率、HBV DNA及HBeAg轉陰率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

慢性乙型肝炎指的是人體感染乙型感染病毒而引發的慢性肝臟炎性疾病，通常當患者已知病程超過6個月，或無法明確說明發病的具體時間者，即判定為慢性乙肝[4-5]。通常情況下發病后患者表現為四肢無力、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹肝痛等，在病理解剖后可發現慢性乙肝患者的肝臟腫大，且質地中等硬度，早期發病階段稍用力按壓肝區即可感覺疼痛，發病后期解剖肝臟縮小，質地偏硬，且該階段患者面容憔悴，由明顯肝掌、脾腫大或蜘蛛痣等特征，肝功能明顯異常。目前我國已經成為了慢性乙肝的高發國家之一，截止2018年底我國已知確診為慢性乙肝的患者約為9 000萬，占全球總患者數量的近1/3，且根據2000年以來的普查顯示每年新增患者數量均在120萬人左右，嚴重威脅著我國群眾的生命健康和安全。加之慢性乙肝本身病程較長，患者發病后需要長期服用藥物，病痛和經濟上的雙重壓力還會引發心理問題、家庭矛盾等[6-8]。

治療慢性乙肝的核心在于控制乙型肝炎病毒，同時抑制肝臟組織的纖維化程度，改善肝臟功能，提高人體免疫力。而控制乙肝病毒的方式即為阻斷病毒細胞遺傳基因的復制，衡量治療效果的標準則主要是HBeAg/抗-HBe指標的陰性轉化率。目前國際醫學界仍以藥物治療作為主流方案，其中替諾福韋酯、恩替卡韋等可作為首選，因此類藥物長期服用后產生耐藥性的概率相對較低，屬于高耐藥屏障型藥劑的代表，所以治療效果相對更加突出[9]。其中恩替卡韋的藥物分子結構和環戊酰鳥苷類似，其可以直接與磷酸發生反應，進而被轉化成具有活性的三磷酸鹽類物質，該物質可以有效抑制乙肝病毒多聚酶的生理活性，從而達到抑制乙肝病毒DNA合成的目的，而我國早在2005年時就已經批準臨床使用該藥物進行治療。替諾福韋酯則具有中斷乙肝病毒DNA螺旋鏈的功能，進而直接阻斷了病毒DNA的復制、轉錄等流程，進而抑制乙肝病毒在肝臟組織內的擴散，降低了肝組織纖維化的進程，有效控制肝臟細胞壞死的情況。

該文研究結果指出，觀察組患者治療1年后ALT復常率97.44%明顯高于對照組76.92%（P＜0.05），該結果與琚俊科等[10]等人發表文章結論觀察組患者ALT復常率97.67%高于對照組81.40%（P＜0.05）所一致。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者經替諾福韋酯治療效果更佳，可改善患者肝功能，ALT復常率高，安全性好。