等比重脊麻局麻藥中加入麻黃堿效應(yīng)的臨床觀察

摘要：本文采用局麻藥中加入麻黃堿（30mg）的等比重或近似等比重液在下腹部手術(shù)的臨床觀察。

關(guān)鍵詞：麻黃堿臨床效應(yīng)

麻黃堿在臨床麻醉中主要用于糾正蛛網(wǎng)下腔阻滯（脊麻）或硬膜外阻滯后低血壓，本文采用局麻藥中加入麻黃堿（30mg）的等比重或近似等比重液在下腹部手術(shù)的臨床觀察。

一、資料與方法

1、一般資料

我院擇期行子宮切除患者40例，年齡40～65歲， ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分成2組：生理鹽水脊麻組(Ⅰ組，n=20)，麻黃堿脊麻組(Ⅱ組，n=20)；本研究排除指標(biāo)：有硬膜外麻醉和脊麻禁忌癥的患者、以及腰麻后需硬膜外加局麻藥滿足手術(shù)的，不在本研究范圍之內(nèi)。

2、麻醉方法

患者術(shù)前30min肌注咪唑安定0.05mg/kg，入室建立靜脈通路，選擇L2～3間隙為穿刺點(diǎn)，Ⅰ組穿刺成功后注入腰麻配制液3.0ml (0.75%布比卡因2.0ml＋0.9%生理鹽水1.0ml共3.0ml)； Ⅱ組腰麻配制液3.0ml (0.75%布比卡因2.0ml＋3％麻黃堿1.0ml共3.0ml)；注藥速度為1ml/5s，然后頭向硬膜外置管4cm；收縮壓<90mmHg，則用靜注麻黃堿6mg/次；整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程監(jiān)測(cè)BP、HR、EKG、SpO2。

3、觀察指標(biāo)

最大感覺阻滯平面、手術(shù)時(shí)間、血壓、心率、輸液量。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，麻醉平面采用中位數(shù)。P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、二組患者的一般情況年齡、體重、ASA分級(jí)、麻醉平面、手術(shù)時(shí)間、輸液量差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2、組間相比，兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR差別，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3、組內(nèi)相比，兩組患者相同時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR與基礎(chǔ)值或麻醉后相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）或顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1～2。表1二組病人一般資料（略）表2二組病人BP、HR的變化（略）

三、討論

麻黃堿可以直接興奮β1、β2和α1受體，也可促使神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而產(chǎn)生間接作用，對(duì)心血管的作用與腎上腺素相似，導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)，前負(fù)荷、BP、DBP升高，HR增快［１］。丁卡因中加入3%麻黃堿1ml是重比重液的標(biāo)準(zhǔn)配方，來減小脊麻低血壓的并發(fā)癥。業(yè)已證明， 局麻藥中加入麻黃堿并不一定能延長(zhǎng)脊麻的作用時(shí)間［２］，結(jié)果表明，Ⅰ組脊麻局麻藥中未用麻黃堿，SBP顯著性降低出現(xiàn)在麻后15min，而Ⅱ組SBP前15 min未出現(xiàn)明顯血壓降低， 顯著性降低出現(xiàn)在麻后20min左右，脊麻局麻藥中加麻黃堿對(duì)減緩低血壓出現(xiàn)有一定作用；Ⅰ組DBP在15min開始出現(xiàn)降低，而Ⅱ組DBP在10min開始降低，反而提前出現(xiàn)； HR各時(shí)間點(diǎn)都無顯著性下降低，可能是麻黃堿促使神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素引起。而兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義，它們的輸液相同，在收縮壓<90mmHg的兩組9例患者中，給予靜注麻黃堿6mg/次后，并加快輸液速度，血壓都得到迅速回升。脊麻引起的低血壓在臨床上常給予快速擴(kuò)容和麻黃堿糾正［３］。有人認(rèn)為預(yù)肌注或靜注麻黃堿也能預(yù)防低血壓的發(fā)生［４］。

結(jié)論， 加入麻黃堿后成等比重局麻藥液，對(duì)維持循環(huán)的穩(wěn)定沒有太大的臨床意義， 脊麻引起的低血壓仍需給予快速擴(kuò)容和靜注麻黃堿糾正。

參考文獻(xiàn):

[1]張小光.血管活性藥和正性肌力藥[M].見:杭燕南，莊心良，蔣豪等主編.當(dāng)代麻醉學(xué).第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.375.

[2]曾邦雄，彭志勇.椎管內(nèi)麻醉[M].見：莊心良， 曾因明， 陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué). 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003.1085～1088.

[3]Kansal A， Mohta M，Sethi AK，et al.Randomised trial of intravenous infusion of ephedrine or nephentermine for management of hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section . Anaesthesia，2005，60:28～34.

[4]楊建平，蔡健.麻黃堿對(duì)蛛網(wǎng)膜下阻滯低血壓的預(yù)防作用[M].臨床麻醉學(xué)雜志.2000.16：592～594.