嬰兒急性腸套疊61例診治體會

腸套疊是嬰兒時期最常見的急腹癥，尤其是4～10個月的嬰兒最多見。早期癥狀多不明顯且易被忽視。2006～2009年收治嬰兒急性腸套疊患者61例現(xiàn)將診治體會分析如下。

資料與方法

本組共61例，其中男38例，女23例，1～4個月8例（13.1%），4～10個月47例（77.1%），>10個月6例占9.8%）。本組就診嬰兒的癥狀以陣發(fā)哭鬧、嘔吐、血便和腹部包塊四大癥狀中的1～2項或2項以上為主。其中哭鬧55例（90.2%），其中陣發(fā)哭鬧26例，嘔吐42例（68.9%），腹脹22例（36.1%），血便10例（16.4%），腹部包塊17項（27.9%）。先有腹瀉、腸炎癥狀者25例（41.0%）；有呼吸道炎癥者17例（27.9%）；飲食結(jié)構(gòu)改變，如添加輔食等19例（31.1%）。首診診斷為腸炎25例，呼吸道感染16例，消化不良2例。

診斷：超聲檢查39例，確診29例，對腹脹及血便者行肛門指檢計32例，指檢率52.5%，其中指套有染血或咖啡樣物計22例，陽性率68.8%。腹部X線透視12例，異常發(fā)現(xiàn)7例，提示有脹氣5例、液氣平2例。

治療：所有患兒均做低壓（4.8～8.0kPa）空氣灌腸復(fù)位，成功55例，失敗而轉(zhuǎn)手術(shù)治療6例。本組腸套疊的類型以回盲型最多（39例），回結(jié)腸型16例，其他型6例。經(jīng)空氣腸復(fù)位后隨訪3～6個月，其中有1例于半年內(nèi)再次出現(xiàn)腸套疊，經(jīng)空氣灌腸復(fù)位成功。

討 論

腸套疊幾乎是嬰兒時期的一種特有病，隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸降低，尤其是4～10個月嬰兒最多見，約95%的腸套疊屬于原發(fā)型^［1］。本組患兒61例均為嬰兒，且均屬原發(fā)型，與此相符。病因不明，有學(xué)者曾報道其與上呼吸道感染和腸道感染有關(guān)。本組病例有腹瀉、腸炎癥狀者25例（41.0%）；有呼吸道炎癥者17例（27.7%）。首診診斷為腸炎25例，呼吸道感染16例。以上均說明呼吸道及腸道感染是非常重要的原因，特別是病毒感染。

腸套疊往往缺乏典型的腹痛、嘔吐、血便和腹部包塊四聯(lián)癥，發(fā)病早期，有的病例曾有較輕的陣發(fā)性腹痛（陣發(fā)性哭鬧），短暫而少量的血便，或由于就診時病史詢問或陳述不清，忽略了早期表現(xiàn)，或由于就診較晚，繼發(fā)癥狀掩蓋了其癥狀。尤其是血便、腹部包塊2個主要癥狀不具備時，往往容易被忽略而作為上呼吸道感染、腸炎或消化不良治療。因此有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便、腹部包塊4項癥狀之1～2項者，應(yīng)懷疑腸套疊的可能，除應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致地檢查患兒腹部情況外，肛門指檢對腸套疊診斷有特殊意義，并且簡單易行。本組肛門指檢陽性率高達(dá)68.8%，因此對疑診患兒肛門指診應(yīng)列常規(guī)。

超聲檢查具有診斷價值，探及套疊包塊時有典型超聲圖像：橫斷面呈現(xiàn)靶形同心圓的多層回聲，縱切面可見套筒征樣的低反射波平行條紋，但水腫嚴(yán)重時，橫切面呈不典型的靶環(huán)狀。且高度腹脹時則影響超聲探測^［2］。本組超聲檢查39例，確診29例，陽性率達(dá)74.4%，且29例見于右上腹部。因此超聲亦應(yīng)列為嬰兒腸套疊的常規(guī)檢查，優(yōu)于X線腹部透視，且具有診斷價值。

值得注意的是，有時腹痛反復(fù)發(fā)作，患兒可因疲憊而無力哭鬧，甚或轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，被誤認(rèn)為無腹痛。個別腸套疊可在腹瀉過程中發(fā)生，尤其是有血便時易誤診為壞死性腸炎。對某些癥狀不典型而又懷疑為該病的患兒，可做低下空氣灌腸協(xié)診。在X線透視下做空氣低壓灌腸是一種簡易和有效的腸套疊診斷和整復(fù)方法。但病程過長、年齡過小等，要特別謹(jǐn)慎。此外，應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，加強(qiáng)支持治療，改善全身情況，預(yù)防和控制感染。

筆者認(rèn)為小兒腸套疊的早期，必須注意詳細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀及早進(jìn)行必要的檢查，如肛門指診是必要的，且超聲檢查具有診斷價值。力求早期診斷，避免延誤造成嚴(yán)重的后果。

參考文獻(xiàn)

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1278-1282.

2 王嵐，趙輝，李凱.256例小兒急腹癥患兒超聲診斷分析［J］.中國實用兒科雜志，2006，21:553.