皮下埋植避孕所致子宮異常出血療效觀察

摘 要 目的：評價米非司酮片治療皮下埋植避孕所致子宮異常出血效果。方法：將皮下埋植術后子宮異常出血者90例隨機分為治療組與對照組。治療組于就診當天下午用涼開水送服米非司酮1片，第2天早晚各服1片，3次共服150mg。第2、3個月于月經第4天服用米非司酮片，方法同上。對照組于出血第5天開始服用炔雌醇2次/日，2片/次。每天共服0.02mg，連服14天，共治療3個月經周期。停藥后分別觀察兩組3個月中陰道出血時間、出血量、月經周期時間及服藥反應情況。結果：治療組和對照組的年齡、胎次、皮下埋植時間、服藥前3個月出血時間、出血次數(shù)無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組服藥前及服藥中3個月出血天數(shù)及出血次數(shù)差異無顯著性（P＞0.05）；停藥后參考期內治療組的出血天數(shù)和次數(shù)明顯少于對照組（P＜0.001）；不良反應亦少于對照組。結論：米非司酮治療皮下埋植術后所致子宮異常出血效果優(yōu)于炔雌醇，是臨床治療此病的首選藥。

關鍵詞 米非司酮 皮下埋植 子宮異常出血

皮下埋植避孕是長效避孕方法之一，其高效、安全、簡便、長效、可逆的特點深受育齡婦女的歡迎，也是育齡婦女生育一胎后因各種陰道炎癥不能放環(huán)的一種首選避孕方法，但其主要不良反應子宮異常出血影響了臨床使用率。長期以來臨床多使用雌激素治療，雖有一定效果，但否定了皮下埋植劑無雌激素的優(yōu)點，而且有可能降低避孕效果，并誘發(fā)其他激素依賴性疾病。嘗試用米非司酮片治療皮下埋植所后致子宮異常出血，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年3月～2010年3月收治皮下埋術后子宮異常出血患者90例，治療前未用過激素類藥物，排除妊娠及用藥禁忌證。對象隨機分為治療組與對照組各45例。

藥物：米非司酮片25mg/片，炔雌醇0.005mg/片。

方法：治療組于就診當天用涼開水送服米非司酮1片，第2天早晚各服1片，3次共服150mg。（第1次服藥與第2次服藥時間應間隔8～12個小時。服藥前后2個小時不能進食，以免影響藥物吸收）。第2、3個月于月經第4天服用米非司酮，方法同上。連服3個月經周期，每個月經周期共用米非司酮片150mg。對照組于出血第5天開始服用炔雌醇2次/日，2片/次。每天共服0.02mg，連服14天，共治療3個月經周期。停藥后繼續(xù)觀察3個月。兩組對象治療前詳細填寫調查表，內容包括年齡、婚姻狀況，生育史，皮下埋植時間，服藥前、服藥中、服藥后分別觀察3個月中陰道出血時間、出血量、月經周期時間及服藥后反應情況。

異常出血判斷標準；采用WHO推薦的參考時段法，參考時段90天。①不出血：整個參考期內沒有出血；②出血期過長：參考期內至少有1次出血和（或）滴血天數(shù)持續(xù)14天以上；③出血過頻：參考期內出血和（或）滴血次數(shù)>5天。

統(tǒng)計方法：采用t檢驗。

結 果

一般情況：治療組和對照組的年齡、胎次、皮下埋植時間、服藥前3個月出血時間、出血次數(shù)無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

治療效果：在服藥期內治療組和對照組的出血天數(shù)及出血次數(shù)差異無顯著性（P＞0.05）。停藥后參考期內治療組的出血天數(shù)和次數(shù)明顯少于對照組（P＜0.001）。服藥中、服藥后兩組與服藥前有差異（P＜0.01），見表2。

實驗室檢查：服藥期間治療組有2例尿HCG測定陽性；1例因患泌尿系結石，服中藥排石湯致避孕失敗，可能因大量飲水，稀釋血藥濃度有關，另1例原因不清。

不良反應：治療組4例出現(xiàn)頭暈、惡心不適反應，未治療、能耐受2天后自然消失；對照組有7例出現(xiàn)頭暈、惡心反胃反應，停藥后自然消失。無1例未按時服藥。

討 論

1994年4月以來使用的是Ⅱ型皮下埋植劑，避孕原理是恒定緩慢釋放低劑量左旋18-甲基炔諾酮，能增加宮頸黏液黏稠度，抑制子宮內膜生長及排卵等環(huán)節(jié)；同時也由于外源性孕激素的影響，使子宮內膜的修復受到干預，不利于孕卵著床、從而達到避孕^［1］。

臨床分析出血原因：由于外源孕激素的影響，使子宮內膜及血管結構功能發(fā)生改變，是引起子宮異常出血的主要原因。其次，據(jù)資料表明，左旋18-甲基炔諾酮第1年釋放速度由開始的100μg/日下降到年底時的60μg/日；從第2年至第4年釋放非常平穩(wěn)，接近30μg/日。這是皮下埋植術后子宮異常出血主要發(fā)生在開始的0.5～1年中的原因。所以，皮下埋植后1年內給受術者適當?shù)乃幬镏委煟托慕忉尡茉性恚謶帧⒛秊V心理；是Ⅱ型皮下埋植避孕劑能夠續(xù)用的關鍵；也是提高避孕措施及時率、降低意外懷孕的一項有效措施。

米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮的特性，從而對抗部分左旋18-甲基炔諾酮的作用，減少對子宮內膜及內膜血管的完整性破壞，使子宮異常出血得到糾正^［2］。

在臨床工作中，對皮下埋植后就診的受術者，使用米非司酮片治療子宮異常出血，因服藥方便、次數(shù)少、不良反應小、見效快、易接受、服藥后出血次數(shù)及出血量、出血天數(shù)均少于對照組及服藥前，差異有顯著性。說明米非司酮片用于該癥的治療效果顯著。

參考文獻

1 梁宏，譚大桂，李萍，等.米非司酮治療皮下埋植避孕所致子宮異常出血的臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2005，3（113）:180.

2 曾慶枝，周維謹，車焱，等.國產皮下埋植劑因月經異常停用的影響因素分析.中國計劃生育雜志，2005，12（122）:739.