慢性阻塞性肺病伴肺大皰形成患者的護(hù)理38例

慢性阻塞性肺疾病（C0PD）患者，由于白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，常伴有肺大皰形成，在COPD急性加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽，以及用力排便，大笑等情況下，肺大皰破裂，形成自發(fā)性氣胸，威脅患者生命。2010年1月～2011年1月收治COPD伴肺大皰形成患者38例，運(yùn)用護(hù)理程序，擬定護(hù)理計(jì)劃，并將康復(fù)訓(xùn)練貫穿于護(hù)理過程中，未發(fā)生1例肺大皰破裂，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。介紹如下。

臨床資料

本組患者38例，男30例，女8例，年齡66～86歲，病程7～25年，均有慢性咳嗽、咳痰、活動后氣喘、排痰困難及不同程度的通氣功能障礙，并有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。其中Ⅰ型呼吸衰竭4例，Ⅱ型呼吸衰竭16例。胸部CT示均有不同程度的肺大皰形成。

護(hù) 理

生活基礎(chǔ)護(hù)理：保持病區(qū)潔凈、空氣清新，室溫18～20℃，濕度55%～65%，室內(nèi)每天通風(fēng)2次。病情輕者可適當(dāng)活動，病情重者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理。

合理氧療：①COPD患者長期給氧，要注意用氧安全，采用鼻塞法或面罩法，氧濃度28%～30%，氧流量1.5～2L/分，吸氧時間每天＞15小時。②吸氧以鼻塞和雙腔鼻導(dǎo)管為宜，吸氧導(dǎo)管每天更換1次。③濕化瓶每天更換濕化液。④對于缺氧嚴(yán)重而二氧化碳潴留不明顯的患者，可適當(dāng)給予稍高流量（3～5L/分），或面罩吸氧來提高氧濃度（面罩吸氧的缺點(diǎn)是不舒服、受限制、有礙進(jìn)食及語言交流），而對缺氧、二氧化碳潴留同時并存者，應(yīng)以低流量（1～2L/分）持續(xù)給氧為宜^［1］。

營養(yǎng)支持護(hù)理提供高熱量、高蛋白、富含維生素并易消化的食物，少食多餐，避免進(jìn)辛辣刺激及易產(chǎn)氣的食物。多飲水，以補(bǔ)充機(jī)體消耗。熱量比例糖類50%～60%，脂肪20%～30%，蛋白質(zhì)15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白50%以上。如果患者處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增強(qiáng)，蛋白質(zhì)供給需增至20%～50%^［2］，必要時經(jīng)靜脈補(bǔ)充。

排便護(hù)理：患者在用力排便時易致肺大皰破裂，因此患者應(yīng)保持大便通暢，多吃水果和蔬菜，患者每天應(yīng)排便1～2次，如果排便有困難或有習(xí)慣性便秘者，應(yīng)給予開塞露協(xié)助排便或遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

保持呼吸道通暢：①祛痰：在使用止咳化痰藥的同時，應(yīng)重視肺部叩擊協(xié)助排痰。有節(jié)奏地自下而上、由外向內(nèi)輕輕叩擊，應(yīng)避免用力拍背^［3］。通過對胸部有節(jié)律震動，間接地使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落，易于咳出。②霧化吸入：壓縮霧化吸入器，使藥液表面張力破壞而形成細(xì)微霧滴^［4］，隨患者的吸氣到達(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡，起到消炎、濕化氣道黏膜、祛痰、排痰、通暢呼吸道的目的。霧化吸入時讓患者進(jìn)行緩慢而稍深的吸氣，吸氣末稍停片刻，使霧滴吸入更深，避免用力深吸氣。霧化后及時漱口，以減少藥物在口咽部的停留。③吸痰：對意識障礙、年老體弱無力咳嗽者，霧化吸入時，應(yīng)備好吸痰器，一旦發(fā)現(xiàn)痰液阻塞氣道，應(yīng)立即吸痰。④指導(dǎo)患者避免用力咳嗽，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳化痰藥。

用藥觀察護(hù)理：由于患者年老體弱，常合并多種基礎(chǔ)病，如糖尿病，高血壓等，服用藥品種類多，體質(zhì)衰弱肝腎功能下降，對藥物耐受性差，易造成藥物蓄積中毒等不良反應(yīng)。輸液患者應(yīng)控制輸液速度，過多、過快可引起肺水腫導(dǎo)致心力衰竭。

心理護(hù)理：由于COPD患者長期患病，容易形成焦慮和壓抑心態(tài)，失去自信，躲避生活^［5］。護(hù)理人員耐心傾聽、語言誠摯、態(tài)度和藹，使之消除焦慮心理，主動配合，達(dá)到良好的治療效果。①對于明顯焦慮者，教會其緩解焦慮的方法，如聽音樂、下棋和娛樂游戲，氣功、太極拳、戶外散步等將有助于增強(qiáng)老年人機(jī)體免疫能力，為患者創(chuàng)造有利于治療、康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。②針對特異性的心理學(xué)因素傳授放松技巧，促進(jìn)在病員之間信息分享和情感支持。給予一定的行為干預(yù)，如戒煙、改變飲食、保持運(yùn)動鍛煉。③采取指導(dǎo)呼吸操練習(xí)，對患者不現(xiàn)實(shí)和有害思維模式進(jìn)行矯正。

口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：做好口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，給患者臥氣墊床，每1～2小時翻身拍背1次，骨隆突處給予康惠爾敷貼，保護(hù)皮膚。保持床褥清潔干燥，協(xié)助患者翻身及經(jīng)常變換體位。幫助其在床上進(jìn)行四肢活動，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：COPD并肺大皰形成患者氣胸，呼衰及肺性腦病的夜間發(fā)生率61.7%^［6］。夜間要做好床頭交接班，及時巡視病房，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，面色蒼白，口唇發(fā)紺，神志恍惚，譫語、嗜睡等現(xiàn)象，及時報告值班醫(yī)生，為治療搶救贏得時間。①C0PD患者要慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以防抑制呼吸而誘發(fā)肺性腦病；②應(yīng)用呼吸興奮劑時，密切觀察藥物不良反應(yīng)。③嚴(yán)格限制探視人員及探視時間，積極控制呼吸道感染，指導(dǎo)患者正確留取痰液做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選用細(xì)菌敏感抗生素。

康復(fù)訓(xùn)練：急性癥狀控制后，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者及家屬鍛煉技術(shù)，提供相關(guān)學(xué)習(xí)資料。可選用下述呼吸方法。①腹式呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練是利用腹肌幫助膈肌運(yùn)動，調(diào)整呼吸頻率，延長呼氣時間，以提高潮氣容積，減少無效腔氣量，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。②縮唇呼吸訓(xùn)練：通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一次吸入更多新鮮空氣，從而增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧。③體力訓(xùn)練：呼吸體操及醫(yī)療體育等有氧運(yùn)動方法，可促進(jìn)患者體力康復(fù)，改善心肺功能。呼吸體操包括腹式呼吸與擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢運(yùn)動等各種體操活動；有氧體力訓(xùn)練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑、太極拳等。

健康教育：健康指導(dǎo)既可以有效改善患者的呼吸肌功能，增加肺活量，提高血氧飽和度，改善肺功能，減少急性發(fā)作次數(shù)，也可預(yù)防肺大皰破裂導(dǎo)致氣胸的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量同時也減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對老年患者健康宣教是一個相當(dāng)復(fù)雜的過程。通過口頭教育、書面教育、示范教育、電話隨訪等形式，對COPD的基礎(chǔ)知識、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、家庭氧療指導(dǎo)、用藥等方面進(jìn)行全面指導(dǎo)。COPD患者的健康教育方式從單純灌輸式、單向交流式向計(jì)劃實(shí)施、評價式的雙向交流轉(zhuǎn)化，使患者由接受者轉(zhuǎn)為實(shí)施者執(zhí)行者和評價者。

參考文獻(xiàn)

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