隱形卡環在可摘局部義齒修復中的臨床應用

摘 要 目的：設計結合式義齒，改善前牙區外觀，解決金屬卡環易折和基托斷裂問題。方法：將隱形卡環用于前牙區，彈性基托用于易斷裂區，連接體制作固位形，其余部分用PMMA材料。結果：160例患者經1～3年隨訪，傳統義齒卡環折斷、基托斷裂14例（17.5%），結合義齒基托斷裂1例（1.25%），P＜0.01。結論：結合式義齒美觀，防折，基托堅固。

關鍵詞 隱形卡環 可摘局部義齒 修復

AbstractObjective:To design a kind of combination denture to make the front-tooth area nice，and the metal clasp and base plate durable.Methods:A covert clasp is for the front-tooth area and a flexible base plate is for the place liable to break.The connecter is made into retention form.The other parts are made of PMMA.Results:After following 160 patients for 1-3 years，we found out 14 clasps and base plates of traditional dentures broke （17.5%） and that only one base plate of combination dentures broke （1.25%），P＜0.01.Conclusion:The combination denture is beautiful and unbreakable.Its base plate is solid.

Key Wordscovert clasp;removable partial denture;restoration

牙列缺損是口腔修復的常見病，當前最普遍的方法是可摘局部義齒修復。本方法是應用彈性材料制作前牙區卡環與易折區基托，其余仍用傳統材料制作的一種結合式義齒。

資料與方法

2004年12月～2007年5月收治患者160例，男61例，女99例；年齡42～78歲，平均61.8歲。上頜牙列缺損103例，下頜牙列缺損57例。肯氏牙列缺損分類：Ⅰ類26例，Ⅰ類-亞類15例，二亞類2例；Ⅱ類7例，Ⅱ類-亞類31例，二亞類11例，三亞類13例；Ⅲ類-亞類38例，二亞類17例。分別按患者選擇制作傳統式及結合式可摘局部義齒各80件。

材料與設備：PMMA牙托粉、造牙粉，牙托水，合成樹脂牙，金屬鋼絲；隱形義齒材料；KW-4型隱形義齒多功能注壓機。

方法：①義齒設計時，要求基本健康，前位基牙可保留5°以內倒凹，后位基牙外形可適當修整，避免過多傾斜，對多個基牙倒凹使用均凹法，咬合過緊可適當調磨對頜牙。②取印模，灌制普通與超硬兩付模型。③在超硬石膏模型上制作隱形卡環，使其環抱在唇（頰）舌側面上，并與部分基托或連接體蠟型相連接。④常規裝盒、注壓、修磨，試戴普通石膏模型。⑤將彈性部件連接區（即與PMMA材料的結合部）從近心端到游離端，用粗磨頭修成有傾斜度的粗糙面，再用裂鉆制備數個有倒凹的漏斗孔，孔要分散均勻，形成網狀結構，然后戴回主模型，雕刻其余的基托與義齒蠟型。制作時要保證連接區的厚度（2.0～2.5mm）及長度（10～15mm）。⑥裝盒，沖蠟填膠，熱處理后開盒，磨光備戴。

結 果

160例患者經1～3年定期隨訪，發現傳統式義齒卡環折斷3例，基托斷裂11例，共計14例（17.5%）；而結合式義齒均無卡環折斷，基托斷裂1例（1.25%）。兩組相比差異具有顯著性（P＜0.01）。1例斷裂（Ⅱ類-亞類）因后牙咬合間距較低，連接體制備不規范，導致義齒在咬合面縱折，后經重新制作，至今配戴良好。本文結合組約有1/2的患者，以前均有鑲復傳統義齒，使用久后發生卡環折斷或基托斷裂的病史，經制作結合義齒后均配戴良好。部分患者配戴后發現問題，如黏膜壓痛、咬牙合面或牙合支托稍高等，均經對癥處理予以消除。

討 論

優點：①美觀，防止卡環折斷：隱形卡環則是一種有適宜的彈性，較好的柔韌性和半透明性，其色澤又具有良好的仿生效果的一種新型義齒修復材料^［1］，結合義齒恰好解決了前牙區的美觀問題。選用隱形卡環即可避免長期使用易折之缺陷。②基托堅固：選用彈性材料可達到預防折裂，增強基托的堅固性，延長了義齒使用期限。③良好的固位：隱形卡環的固位臂可以利用軟組織倒凹固位，有較好的固位效果。且隱形卡環與基牙牙面形成面接觸，比只有點線接觸的金屬卡環有更大的摩擦力^［2］。④應力分布均勻：結合式義齒屬混合支持式義齒，可使咬合力均勻分散于基牙與牙槽嵴上。⑤價格低廉：有人曾設計隱形材料與鑄造部件或烤瓷牙制作結合式義齒，但烤瓷牙與鑄造部件的價格均較高，低收入患者難以接受，而本文結合式義齒價格較低，界于隱形義齒與傳統義齒之間，患者易接受。

制作要點：①預成的隱形部件在石膏模型上如不能正確就位，可將其放入開水中浸泡片刻進行調整。②使用混裝法裝盒。③在連接區相應部位的石膏模型上，要先涂分離劑，否則等戴有彈性部件的石膏模型裝入下半型盒，已無法涂抹。④充膠時，先將少許單體涂抹在連接體表面和倒凹孔內，取少量面團膠充實孔內，再填充其余材料，以防產生氣泡。⑤使用各種不同的打磨拋光材料精細磨光，防止結合部粗澀而增加異物感。

特點：本方法設計靈活，它不單采用了隱形卡環，還在基托的易斷裂區（即應力集中區）選用了彈性基托，而將結合部設置在基托的非易斷裂區，并合理使用金屬加強絲，故使結合義齒堅固耐用。彈性材料與PMMA的結合與它同成品樹脂牙、烤瓷牙或鑄造部件的結合一樣，均為機械性結合，特別是由于PMMA材料的可塑性，壓力下的流動性和可壓縮性^［3］，使兩者結合的更加牢固。

注意事項：配戴時先給患者示教，按卡環就位、脫位的方向以先后順序摘戴，以防卡環或基托疲勞折裂。

總之，隱形卡環與彈性基托在修復前牙缺失與防止基托斷裂方面，可綜合兩種材料之優點，制作配戴后患者感覺美觀舒適，堅固耐用，摘戴方便，清潔衛生，價格低廉，便于基層單位應用。

參考文獻

1 何中強，李建文，張雪華.彈性義齒（隱形義齒）［J］.臨床口腔醫學雜志，1996，12:126.

2 覃峰，王焱，劉傅，關平，等.彈性樹脂固位體與PMMA基托聯合應用改善傳統活動義齒的美觀［J］.口腔頜面修復學雜志，2001，2（2）:21-22.

3 徐普.可摘局部義齒和全口義齒修復設計原理和應用［M］.北京:北京醫科大學出版社，2002:223.