對糖尿病血脂異常的認識

摘 要 血脂異常可加重糖尿病心血管并發癥，特別是對冠心病的發病率有顯著的增加作用。針對2型糖尿病患者常見的血脂異常，提出了降脂治療的思路，并進行分析闡述，還提出了降脂治療的有效方案。

關鍵詞 糖尿病 血脂

糖尿病是目前危害人類健康的主要疾病之一，患者的主要死因是大血管疾病并發癥，患者人群的心血管病死亡率是普通人群的3倍以上。單純性糖尿病患者在10年內發生心肌梗死或冠脈死亡的危險性與陳舊性心肌梗死患者相同，且糖尿病患者發生急性心肌梗死愈后較非糖尿病者差。血脂異常可加重糖尿病心血管并發癥，特別是對冠心病的發病率有顯著的增加作用。

資料與方法

2型糖尿病患者常合并有致動脈粥樣硬化性血脂異常，雖然在糖尿病時，常見的血脂異常為TG升高，低HDL-C或兩者都存在，但臨床試驗結果支持降低LDL-C仍為首要治療目標。因為糖尿病被認為是冠心病等危癥，所以糖尿病患者LDL-C的治療目標≤2.6mmol/L（≤100mg/dl），而且LDL-C≥3.4mmol/L（≥130mg/dl）時，大多數糖尿病患者需要使用降低LDL-C的藥物，同時予以TLC，以使LDL-c達標。

基線或治療時的LDL-C水平2.6～3.4mmol/L（100～120mg/dl），可以選用以下治療：增加降低LDL-C治療的強度，增加調節動脈粥樣硬化血脂異常血癥的藥物（貝特類或煙酸類），同時要控制危險因子，包括高血糖。當甘油三脂水平≥2.3mmol/L（≥200mg/dl）時，非HDL-C成為降低膽固醇治療的第2個靶標。

討 論

糖尿病患者在10年內發生急性心血管事件的危險與冠心病患者相當，因此在ATPⅢ中明確將糖尿病視為冠心病等同危險病癥。并主張對糖尿病患者進行積極地降脂治療。2型糖尿病患者有較高的冠心病患病率，一次前瞻性研究發現2型糖尿病平均隨訪7.5年，結果發現LDL-C升高，HDL-C下降，以及TG、糖化血紅蛋白、收縮壓、空腹血糖的升高均與冠狀動脈疾病密切相關。還有研究發現，空腹胰島素水平、載脂蛋白B（APOB）水平、小而密的LDL（sLDL）是2型糖尿病患者發生缺血性心臟病的重要危險因素，同時還發現LDL-C升高10mg/dl即可使患者冠心病的危險性增加12%，HDL-C降低10mg/dl也可使冠心病的危險性增加22%，這說明對糖尿病患者進行積極地調脂治療是大有益處。心臟保護研究（HPS）的結果表明，對糖尿病患者進行積極地調脂治療，能明顯降低冠心病死亡率和致殘率，對糖尿病血脂異常藥物治療的研究發現，糖尿病患者無論有無冠心病或冠心病危險因素，只要血脂異常達到治療標準，就可以獲得良好的遠期療效。糖尿病患者存在多種血脂異常，處理各種血脂異常原則并不盡相同。根據各種血脂異常對糖尿病患者發生冠心病的危險性不同。應首先處理LDL-C濃度升高及LDL成分的改變，他汀類藥物已經過多個大規模臨床試驗，是一種安全有效的調脂藥物，所以應作為首選藥物。對于LDL-C已達標，但TG仍高或HDL-C低的患者，可考慮聯合應用貝特類或煙酸類藥物。

參考文獻

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