苦參堿聯(lián)合異甘草酸鎂治療病毒性肝炎重度黃疸療效觀察

摘 要 目的：觀察苦參堿聯(lián)合異甘草酸鎂治療病毒性肝炎重度黃疸的療效。方法：把98例住院的病毒性肝炎重度黃疸患者，隨機分為治療組49例，對照組49作對比觀察。兩組均4周為1個療程。結(jié)果：治療組較對照組在治療前后總膽紅素（TBiL）變化及臨床顯效率的比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：苦參堿聯(lián)合異甘草酸鎂治療病毒性肝炎重度黃疸療效滿意，無不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 苦參堿 異甘草酸鎂 病毒性肝炎 重度黃疸

我們自2009年3月～2011年3月采用苦參堿聯(lián)合異甘草酸鎂治療病毒性肝炎重度黃疸49例，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組98例病毒性肝炎重度黃疸患者均為住院病人。臨床診斷均符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］，血清總膽紅素均>171μmol/L。隨機分為兩組：治療組49例，年齡16～62歲，平均33.5歲。其中：急性甲型肝炎4例，急性戊型肝炎3例，慢性乙型+戊型肝炎3例，慢性乙型+丁型肝炎2例，慢性乙型肝炎37例。TBiL：平均246.4±30.3μmol/L。對照組49例，年齡15～61歲，平均34.5歲。其中：急性甲型肝炎3例，急性戊型肝炎4例，慢性乙型+戊型肝炎4例，慢性乙型+丁型肝炎1例，慢性乙型肝炎37例。TBiL：平均240.8±29.6μmol/L。兩組在病程、病情、年齡及血清TBiL方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：兩組均給予促肝細胞生長素160mg/日，對照組予門冬氨酸鉀鎂30ml/日，丹參16g/日，甘利欣150mg/日；治療組予苦參堿160mg/日，異甘草酸鎂150mg/日，均分別加入10%葡萄糖250ml靜滴，1次/日，4周為1個療程。兩組均治療1個療程，治療中記錄患者癥狀、體征的變化。每周復(fù)查肝功能1次。療程結(jié)束時總結(jié)兩組患者癥狀、體征和肝功能的變化。

觀察項目：記錄患者乏力、納差、惡心、厭油、腹脹、鞏膜黃染等癥狀，監(jiān)測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、TBiL等肝功能的變化。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀體征消失，ALT、AST、TBiL恢復(fù)正常；②有效：癥狀體征改善，ALT、AST、TBiL較治療前下降50%；③無效：未達到上述指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料用X²檢驗，計算資料用t檢驗。

結(jié) 果

兩組治療后臨床療效比較：治療組顯效31例（63.3%），有效12例（24.5%），無效6例（12.2%），總有效率87.8%。對照組顯效20例（40.8%），有效14例（28.6%），無效15例（30.6%），總有效率69.4%。兩組顯效率比較，X²8.96，P＜0.01，差異有非常顯著意義。

兩組治療前后血清TBiL變化情況：治療組治療前TBiL為246.4±30.3μmol/L，治療后為58.4±31.6μmol/L（t＝6.82，P＜0.01），TBiL復(fù)常率為85.3%。對照組治療前TBiL為240.8±29.6μmol/L，治療后為130.6±61.2μmol/L（t＝4.26，P＜0.01）。TBiL復(fù)常率為55.6%。兩組治療后比較X²＝10.12，P＜0.01，差異有非常顯著的意義。

兩組治療前后ALT復(fù)常率比較：治療組復(fù)常率為73.5%（36/49），對照組為46.9%（23/49），兩組比較X²＝7.02，P＜0.01，兩組比較差異有非常顯著意義。

不良反應(yīng)：治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。對照組有1例出現(xiàn)頭暈，有1例出現(xiàn)胸悶，經(jīng)對癥處理后繼續(xù)治療。

討 論

病毒性肝炎重度黃疸的治療是臨床治療中的一個難點。病毒性肝炎多因乙型肝炎病毒或其他肝炎病毒的感染，激發(fā)機體之免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肝細胞炎癥、壞死、肝細胞攝取、轉(zhuǎn)運、結(jié)合及排泄膽紅素障礙，同時伴有毛細膽管的炎變、腫脹，微膽栓形成，肝內(nèi)膽汁瘀積與膽汁自肝血竇反流入血而出現(xiàn)臨床中重度黃疸。因此，治療上較為棘手。為了探索有效的控制高膽紅素血癥的療法，2009年3月以來，筆者采用苦參堿聯(lián)合異甘草酸鎂治療病毒性肝炎中重度黃疸49例。經(jīng)觀察顯示，總有效率85.7%；黃疸復(fù)常率達85.3%。苦參堿是從中藥苦豆子的成熟種子或花期地上部分中提取的生物總堿，醫(yī)學(xué)研究表明苦參堿具有抗病毒、抗炎、免疫調(diào)節(jié)，消腫利尿等作用。在治療慢性乙型肝炎的臨床中具有“植物干擾素”之美稱。苦參堿可使慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴細胞亞群及NK細胞活性增加，提示該藥既可抑制乙肝病毒復(fù)制，又有免疫調(diào)節(jié)功能，且能促進HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換，恢復(fù)肝功能，苦參堿可促進肝細胞的再生和修復(fù)，降低轉(zhuǎn)氨酶，減輕肝細胞的壞死和炎癥。同時，又可以增加膽汁流速，消退黃疸^［2］。因而，苦參堿具有多環(huán)節(jié)、多途徑退黃機制，使其確實具有良好的退黃效果^［3］。異甘草酸鎂其有效成分是單-18-α異構(gòu)體甘草酸，具有較甘利欣更強的保肝抗炎、免疫抑制、利膽退黃、解毒、抗生物氧化等多種作用。它能穩(wěn)定肝細胞膜，清除體內(nèi)氧自由基，抑制肝炎病毒的復(fù)制，減輕肝細胞的炎癥與壞死，促進肝細胞的再生和修復(fù)，并能疏通肝內(nèi)毛細膽管，促進膽汁分泌排泄，增加膽汁流速，促進黃疸消退及轉(zhuǎn)氨酶下降^［4］。本組運用苦參堿聯(lián)合異甘草酸鎂治療病毒性肝炎重度黃疸，臨床顯示，兩藥聯(lián)用配伍科學(xué)，具有可靠的雙重抗炎、抗肝炎病毒，促肝細胞再生。疏通膽道，促進膽汁分泌與排泄。雙重的多環(huán)節(jié)、多途徑促進黃疸消退和轉(zhuǎn)氨酶同步降低。而且，患者臨床癥狀改善快，退黃穩(wěn)定無反跳，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（1）:56-60.

2 蔣行建，包劍鋒.苦參堿治療病毒性肝炎療效觀察.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)志，2001（2）:191-192.

3 劉剛.苦參堿治療膽汁瘀積性肝炎藥理和臨床研究.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2005，15（5）:311.

4 施光峰.異甘草酸鎂的藥理與臨床研究進展.中國醫(yī)學(xué)論壇，2005，7（14）:35.