難治性嵌甲根治術(shù)45例

摘 要 目的：探討分析D型切除患側(cè)甲床，甲板、甲基質(zhì)及側(cè)方甲皺襞、增生肉芽組織，從建甲溝，并采用自體甲模治療嵌甲癥的手術(shù)治療方法和療效。方法：2004年2月～2010年12月采取患側(cè)趾甲拔出加D型切除患側(cè)甲床，甲板、甲基質(zhì)及側(cè)方甲皺襞、增生肉芽組織，從建甲溝，并采用自體甲模治療嵌甲癥45例，術(shù)后給予門診換藥及抗生素治療。結(jié)果：45例患者均于術(shù)后10天內(nèi)恢復(fù)正常生活及工作，3周內(nèi)創(chuàng)面痊愈。隨訪1～3年，無1例復(fù)發(fā)，治愈率100%。結(jié)論：患側(cè)趾甲拔出加D型切除患側(cè)甲床，甲板，甲基質(zhì)及側(cè)方甲皺襞、增生肉芽組織，從建甲溝，并采用自體甲模治療嵌甲癥的手術(shù)治療方法治療嵌甲癥具有效果好、操作簡便、創(chuàng)面恢復(fù)快等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞 嵌甲 手術(shù) 甲模 治療

嵌趾甲俗稱嵌甲，多見于拇趾，是足趾末端兩旁背側(cè)皮膚與皮下組織，擠向趾甲或趾甲邊緣，壓入甲溝軟組織，引起炎癥或感染。臨床表現(xiàn)為趾甲持續(xù)性疼痛，甲周腫脹，肉芽組織增生，甚或膿性分泌物，門診多采用拔甲治療，但對于頑固性嵌甲，隨著趾甲的生長又形成了嵌甲。2004年2月～2010年12月采用患側(cè)趾甲拔出加D型切除患側(cè)甲床，甲板及側(cè)方甲皺襞、增生肉芽組織，從建甲溝，并采用自體甲模治療嵌甲癥45例，隨訪1～3年，無1例復(fù)發(fā)，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者45例，男25例，女20例，年齡14～82歲，平均31歲。單側(cè)嵌甲癥15例，雙側(cè)嵌甲癥30例。病史0.5～20年，合并甲癬10例。其中30例曾行單純拔甲治療1～4次，均有復(fù)發(fā)。

治療方法：常規(guī)消毒鋪巾，趾根部上止血帶，1%利多卡因5～10ml于趾根部行神經(jīng)阻滯。以一側(cè)嵌甲為例，麻醉生效后，先用紋式血管鉗分離甲周組織，緊貼趾甲插入紋鉗，分離趾甲與甲床，拔出趾甲（約95%的甲根兩側(cè)呈鉤刺狀），D型切除患側(cè)甲床、甲板、甲基質(zhì)及側(cè)方甲皺襞、增生肉芽組織，從建甲溝。首先，緊貼鉤刺的內(nèi)側(cè)緣，從趾甲的游離緣全層縱型切開患側(cè)甲床，甲板至近端甲下皮的極限處，將近端患側(cè)緣甲小皮弧形切開后并翻轉(zhuǎn)，暴露甲母質(zhì)區(qū)域，在近端甲小皮底面，從下至上穿出縫線，將縫線留出足夠的長度，向外上方牽開，以暴露手術(shù)野；從甲小皮處至患側(cè)甲周做D型切口，深達皮下組織；于趾甲游離端全層提起分離的側(cè)方甲皺襞、增生肉芽組織，切開的甲床，甲板、逆行切除至甲母質(zhì)上緣；將拔下的趾甲修剪成殘留甲床的形狀，并用單層滅菌凡士林紗布覆蓋待用，即“甲模”；跨越甲床，間斷全層縫合趾甲兩側(cè)甲周組織，將修剪好的甲模固定在甲床上，收緊縫線，創(chuàng)面予無菌輔料包扎，24小時內(nèi)拆除縫線，隔日換藥，口服抗生素1周。

結(jié) 果

經(jīng)此法處理的45例患者一次性痊愈，平均愈合時間21天，經(jīng)1～3年隨訪，無1例復(fù)發(fā)。治療效果理想。

討 論

嵌甲是一種常見病、多發(fā)病，該病主要由穿鞋過小，前足受壓所致，約有15%的患者直接或間接與甲癬有關(guān)。其他原因，如甲根的先天異常，使趾甲外緣斜向生長或修剪趾甲時留有尖角，因而刺入軟組織引起感染^［1］。坎貝爾手術(shù)學(xué)將嵌甲的病理過程分為3期：①1期：炎癥期，以側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫，壓痛為主；②2期：膿腫期，局部紅腫，多汗，壓痛加劇兩側(cè)甲皺襞腫脹高出甲板側(cè)緣，開始有滲液流出，分泌物逐漸變?yōu)槟摮簦虎?期：肉芽形成期，肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲皺襞，妨礙膿性物流出，感染進入慢性階段，癥狀會反復(fù)急性發(fā)作^［2］。1期和2期采用保守治療或單純拔甲治療，常可獲得較好療效，但易復(fù)發(fā)；為了防止嵌甲復(fù)發(fā)，我院曾采用拔甲加患側(cè)甲床燒灼術(shù)，旨在破壞刺入軟組織的甲板，改變新生甲板形狀，從而根除嵌甲，然而事實上效果欠佳。2004年2月開始將3期及復(fù)發(fā)病例，均采用患側(cè)趾甲拔除加D型切除患側(cè)甲床，甲板、甲基質(zhì)及側(cè)方甲皺襞、增生肉芽組織，從建甲溝，并采用自體甲模覆蓋，既保留了趾甲的外形，又有效地防止了嵌甲復(fù)發(fā)及甲癬。患側(cè)甲床和甲基質(zhì)切除后消除了趾甲生長的再生來源和生長床，該術(shù)式特點主要有以下幾點：①拔甲時采用紋式血管鉗緊貼趾甲插入趾甲及甲床的間隙，可最大程度地減輕甲床的損傷，防止術(shù)后趾甲變形；②因自體甲模與甲床面完全吻合，故將甲模固定在甲床上可以起到止血的作用，同時也可防止縫線收緊時在甲床上留下印痕，影響術(shù)后的趾甲外形。③采用于趾甲游離端全層提起分離的側(cè)方甲皺襞、增生肉芽組織，切開的甲床，甲板、逆行切除至甲母質(zhì)上緣，是為了盡可能地將需切除的甲床、甲板，甲基質(zhì)及側(cè)方皺襞清除干凈，消除了患趾趾甲生長的再生來源和生長床，避免嵌甲復(fù)發(fā)及甲刺形成可能。④手術(shù)深度深達皮下組織并縫合切口（跨越甲床）是為了防止損傷甲床，達到止血以及切口一期愈合的目的。⑤術(shù)后24小時內(nèi)拆線，是為了防止術(shù)后瘢痕形成，及早敞開創(chuàng)面，防止術(shù)后甲癬形成可能。

參考文獻

1 邢新.美容與再造整形手術(shù)實例彩色圖譜（軀干，會陰及四肢分冊）.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2009，4:5381-5610.

2 盧世璧.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué).濟南:山東科技出版社，2001，1:825-826.