全身麻醉前后留置導尿對患者蘇醒期躁動的影響

摘 要 目的：探討在全麻狀態下與清醒狀態下行導尿術對全麻蘇醒期躁動情況的影響及護理體會。方法：選擇全麻擇期手術患者60例，隨機分為兩組。觀察組60例患者在全麻前5～10分鐘進行留置導尿，對照組60例在氣管插管全麻后行導尿術，比較兩組患者術后對導尿管刺激反應的程度。比較兩組在全麻蘇醒期的躁動分值和導管脫出率。結果：觀察組與對照組比較，前者躁動分值和導管脫出率明顯低于后者，兩組比較差異有高度顯著性（P＜0.05）。結論：在麻醉前行導尿術，可明顯減輕全麻患者蘇醒期躁動，減輕患者的痛苦，是導尿的最佳時機。

關鍵詞 留置導尿 全身麻醉 護理

手術患者留置導尿管是預防尿潴留和觀察尿量、了解術中病情的一項主要措施^［1］。隨著人性化護理服務的開展，人們考慮到導尿對患者所致的疼痛、不適，采用全麻后導尿提高了導尿時的舒適度，但筆者在手術護理工作中發現導尿時機的選擇對全麻蘇醒期的影響程度較大。為進一步探討其相關性，2010年2月～2011年2月對120例擇期全麻手術患者不同時機導尿進行觀察對比，并將護理體會進行總結，現報告如下。

資料與方法

2010年2月～2011年2月收治擇期全麻手術患者120例。術前患者均無嚴重的心、肺、腦等基礎性疾病，無泌尿系統疾病、無精神病史。隨機分為兩組。觀察組60例，男38例，女22例，年齡35～60歲。對照組60例，男38例，女22例，年齡35～60歲，觀察組全麻前5～10分鐘進行留置導尿，對照組在全麻氣管插管后導尿，兩組患者在性別、年齡、疾病種類，手術方式等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

導尿方法：患者進入手術室后，根據其性別、年齡、體征選擇合適的雙腔氣囊導尿管，常規消毒，液體石蠟潤滑尿管后從尿道口插入膀胱，見尿后再插入4～6cm，氣囊內注水6～8ml，尿管的另一端接尿袋并妥善固定觀察組術日晨在病房行導尿術。對照組于全麻誘導結束氣管插管成功后立即按常規導尿。用心電監護儀行持續心電、血壓監測，分別記錄兩組患者入手術室后（導尿前）、導尿后及全麻清醒后的血壓和心率，同時結合對患者導尿時、全麻時及麻醉蘇醒期行為的視覺模擬評分法和患者完全清醒時對各個留置尿管時期的主觀感受，分別記錄評定患者留置尿管時疼痛及不適發生率，術后12小時內尿管留置期間舒適度。

評定標準^［2］：①0級：完全無不適；②1級：輕微不適，但能忍受；③2級：中度不適，不能忍受，有尿急、尿道疼痛、下腹憋脹；④3級：嚴重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹、尿道疼痛、尿急、欲將尿管拔出，且伴有煩躁不安。

統計學方法：計數資料以率（%）表示，組間比較采用X²檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

手術后兩組患者蘇醒期尿道刺激程度改變：經統計學處理，P＜0.01差異有顯著性，表明患者在全麻后留置尿管，手術后蘇醒期尿道刺激程度明顯高于全麻前5分鐘留置尿管。見表1。

討 論

尿道有豐富的神經支配，副支交感和交感神經分布于整個尿道，交感神經纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺^［3］。膀胱三角區及膀胱頸神經豐富，黏膜對刺激非常敏感，任何異物及炎癥刺激都可引起尿急、尿痛以及下腹部、會陰部的不適^［4］。清醒狀態下留置導管導尿，患者均有不同程度的不適，疼痛感大腦皮層對這一過程有著記憶，由于麻醉前導尿所致不適這一短暫的記憶使患者在術后，麻醉蘇醒期有所適應，能夠接受尿管的存在患者提前適應應激源的刺激，提高耐受尿管的心理閾值，降低應激水平，從而緩解全麻蘇醒期的躁動，因此，麻醉前留置尿管組躁動輕。麻醉后留置導尿在患者全麻后會陰部處于抑制狀態，雖然插尿管時暫時痛苦小，但大腦皮層對留置尿管的過程毫無記憶，在麻醉蘇醒12小時內，由于麻醉逐漸減弱或消失，患者對外界刺激呈高敏狀態，由于沒有預先適應，患者對導尿管刺激癥狀反應強烈，患者對受到應激源的刺激會努力通過各種方式來應對，來解決所面對的處境，因此表現出劇烈躁動，嚴重影響了全麻蘇醒期的平穩過渡。本研究結果表明，全麻前留置尿管的患者術后導尿管對尿道刺激反應明顯低于全麻后留置尿管的患者（P＜0.01）。

加強健康宣教也能緩解全麻患者對尿管的刺激反應。兩組患者均按常規實施宣教，即：術前留置導尿的重要性，麻醉復蘇時可引起尿急、尿道疼痛等刺激反應，密切配合麻醉醫師操作的重要意義及配合要求。而觀察組患者還利用文字和圖片加強宣教，向患者詳細描繪留置導尿的操作過程，麻醉蘇醒出現導尿管刺激癥狀的原因及表現，并應用手勢演示告知患者如何配合操作，使操作順利完成。因此，術前的健康宣教可減輕患者的焦慮情緒，改善手術后疼痛，使之有效地緩解全麻蘇醒期導尿管刺激癥狀及劇烈反應，同時也說明全麻前留置尿管能更大程度地減輕尿道刺激反應。

現代護理觀強調“以人為本”，提倡人文關懷，這就要求護理工作者要重視服務對象的感受，具備以人為本的服務意識，想方設法為患者提供優質服務。經過長期的工作積累及臨床觀察，認為全麻前留置尿管能更大程度地緩解患者術后對導尿管尿道刺激反應，真正做到把以患者為中心的工作落實到實處，并探索高層次的護理方式，促進護理學科的發展。

參考文獻

1 錢麗靜.經尿道留置尿管的護理進展［J］.現代護理，2004，4.

2 彭新進.麻醉前后留置導尿致尿道刺激癥狀的觀察［J］.護士進修雜志，2007，22（10）:949.

3 楊翠芳，趙哲玲，肖華.全麻手術患者導尿時機的選擇.中華護理雜志，2002，37:89-90.

4 吳階平，顧方六，郭應祿，主編.吳階平泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社，2004:1163-1164.