2×4技術矯治替牙期前牙反頜

2×4矯治技術（two by four arch）由美國Thomas F·Mulligan提出，因其臨床操作利用“細絲”、“輕力”且效果良好而受到正畸醫師的喜愛^［1］。前牙反頜是我國兒童常見的一種錯頜畸形，它對患者的口腔功能、顏面美觀和心理健康均有較嚴重的影響^［2］。標準的2×4技術是方絲弓矯治中的一種，弓絲彎制復雜，椅旁操作時間長，采用直絲弓托槽沿用該技術矯治替牙期前牙反頜亦取得滿意的效果，現報告臨床體會如下。

資料與方法

2008年8月～2010年11月收治替牙期前牙反頜患者12例，男9例，女3例，年齡7～10歲。第一磨牙牙體完整為中性或輕度近中關系，下頜可退至切對切，軟組織側貌為直面型或輕度凹面型。

矯治方法：①在上下頜左右第一磨牙上粘固大小合適的帶環，在上下頜4個切牙上粘貼直絲弓托槽。如果患者反覆頜、反覆頜較深，則上頜切牙托槽可靠齦方粘著，或用舌側扣先替代。②有擁擠不齊者用鈦鎳絲排齊上下牙列，下頜有散在間隙可先行關閉，暫先不調整磨牙關系。③當牙弓形態及前牙覆頜關系改善后，換用0.46mm的澳絲繼續矯治。在下頜側切牙的遠中及上頜第一恒磨牙頰面管近中彎制Ω曲，通過阻擋曲打開的大小來調節弓絲長度以實現前牙的唇向開展。上頜Ω曲遠端彎制后傾曲，角度15°～30°，根據前牙覆頜深度調整角度大小。對于覆頜深達Ⅱ度以上可配合使用上頜后牙頜墊，上下Ω曲之間配合Ⅲ類牽引，牽引力每側＜100g，患者每月復診1次直至前牙調整到正常的覆頜覆蓋關系。一般反頜剛解除時會形成干擾，即正中位時下切牙切緣咬于上切牙舌側，后牙開頜程度各不相同，一般在1～5mm，繼續牽引，干擾均可在2～7天內消除。④當第一磨牙為中性關系，前牙覆頜、覆蓋正常，上下切牙無異常松動，X線檢查：SNA角、SNB角、ANB角均正常時，矯治基本結束，進入保持階段。⑤保持為盡量減少異物感及不影響飲食，僅保留前牙段弓絲將上下頜切牙做“8”字形結扎，觀察1～2個月即可拆除矯治器，除前牙扭轉的換活動保存器或舌側固定保持絲，其他不需要保持。

結 果

12例治療后前牙反頜均解除，形成正常的覆頜、覆蓋，軟組織側面正常。療程8～40周，4例替牙完成后出現其他的牙頜畸形，均為牙列輕度不齊，但前牙反頜均未復發，進行二期矯治排齊牙列即可；還有5例替牙尚未完成，前牙反頜未見復發。

討 論

替牙期矯治的必要性：前牙反頜是常見的牙頜畸形，應該及早矯治。替牙期的患者均處于生長發育尚未結束的時期，是矯正的關鍵時刻，如果不及時矯治，畸形會隨著生長發育而更加嚴重，影響患者的外觀、咀嚼、發音等功能，同時還會影響頜骨、肌肉的發育^［4］，從而導致許多患者在恒牙列期時通過單純的正畸治療難以得到治愈。

“2×4”矯治器的特點：以前替牙期的矯治多采用活動矯治器或功能矯治器，但是，活動矯治器或功能矯治器制作復雜、體積大、影響外觀或發音，而且需要患兒的配合，療效不確定。“2×4”矯治器屬于局部固定矯治器，在解除前牙反頜的同時排齊上、下切牙，對傳統活動矯治器很難解決的問題如前牙扭轉、擁擠，磨牙關系不佳及中線偏斜，均能達到較好的效果。同時操作簡單，采用“細絲、輕力”，不影響發音、咀嚼等功能，療效確定。2×4矯治技術原本采用方絲弓托槽，筆者認為可用直絲弓托槽取代。直絲弓托槽本身具有的軸傾角和轉矩角，將更有利于牙齒的調整。將直絲弓托槽旋轉180°后黏著，應用方形弓絲時，根唇向的轉矩力利于牙根唇向移動和刺激上頜骨唇側牙槽骨的生長。

注意事項：該矯正技術只適合替牙期前牙牙性及功能性反頜，治療后上切牙發生唇傾，下切牙則舌傾。同時下頜順時針旋轉，所以對于高角及骨性反頜應慎用。

參考文獻

1 曾詳龍.現代口腔正畸學診療手冊.北京:北京醫科大學出版社，2000，6.

2 周彥恒.安氏Ⅲ類錯頜的診斷和治療［J］.口腔正畸學，2000，7（1）:40-43.

3 曾祥龍.口腔正畸直絲弓矯正技術［M］.北京:中國科學技術出版社，1994:309.

4 傅民魁.口腔正畸學.北京:人民衛生出版社，1996，2:79.