小切口帶螺紋骨圓針治療鎖骨骨折55例臨床分析

摘 要 目的：探討用螺紋骨圓針治療鎖骨骨折的治療效果。方法：小切口采用尖端帶螺紋的骨圓針固定鎖骨骨折。結果：骨折解剖復位，固定滿意，復查55例，全部骨折愈合，肩關節(jié)功能正常。結論：小切口帶螺紋的骨圓針固定鎖骨骨折，創(chuàng)傷小，手術操作簡單，材料費用低廉，骨折解剖復位，固定可靠，療效滿意。

關鍵詞 鎖骨骨折 內固定 小切口

鎖骨骨折在臨床上較為常見，占全身骨折的6%左右，70%～80%發(fā)生在鎖骨中段。近年來隨著內固定材料的不斷改進和手術技術、患者治療要求的提高，鎖骨骨折的內固定方法也取得了很大的發(fā)展。治療鎖骨骨折的手術方法，目前傳統方法有重建鋼板、肩鎖鉤鋼板、普通加壓鋼板、克氏針【sup】［1］【/sup】、鋼絲等內固定治療，以及近些年報道的空芯加壓螺紋釘固定、鎳鈦形狀記憶合金【sup】［2］【/sup】，及彈性髓內釘等【sup】［3］【/sup】，其手術方法各有優(yōu)缺點。2001年8月～20010年5月開展了小切口帶螺紋的骨圓針固定鎖骨骨折55例，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2001年8月～2010年5月收治鎖骨骨折患者55例，男36例，女19例，年齡17～61歲。左側31例，右側24例。車禍傷36例，摔傷13例，鈍器開放性損失2例，直接打擊傷4例。X線片示鎖骨中外1/3處骨折37例，近肩峰端骨折6例，其他12例，鎖骨粉碎性骨折12例。傷后接受手術時間1小時～10天。

材料：根據鎖骨髓腔大小選擇尖端帶螺紋骨圓針，一般骨圓針直徑2.5～3.5mm。

手術方法：患者仰臥位，患肩墊高，局部麻醉后以鎖骨骨折為中心，切取長2.0～4.0cm橫切口，逐層切口皮膚、皮下組織入骨折處，剝離骨折端骨膜，術中要少剝離骨膜，能顯露出骨折端及骨折情況即可，清除瘀血與軟組織，根據髓腔直徑選擇合適的帶螺紋骨圓針，用電鉆將帶螺紋骨圓針針尾逆行鉆入鎖骨骨折遠端髓腔，于肩部皮膚傳出，將骨折復位后用電鉆將帶螺紋骨圓針順行鉆入鎖骨骨折近端髓腔，針尖從前側骨皮質穿出1～2螺紋固定，針尾部皮膚切小口，針尾留8～10mm，折彎埋于皮下，檢查鎖骨骨折復位，逐層縫合皮膚，粉碎骨折復位后用可吸收線環(huán)扎加強固定，恢復鎖骨解剖關系。術后前臂懸吊3天，肩關節(jié)適當功能練習。

結 果

55例全部治愈，患者肩關節(jié)功能正常，1例骨延期愈合。隨訪時間3～12個月，患者帶螺紋骨圓針全部常規(guī)取出，1例因外傷致帶螺紋骨圓針松動明顯，給予患肩適當制動，待骨折處骨痂明顯增加后取出固定。

討 論

小切口帶螺紋骨圓針治療鎖骨骨折的優(yōu)點：操作簡單快捷，剝離骨膜范圍小，無需特殊技術設備，骨折固定可靠，有髓內固定的優(yōu)點，關鍵是固定骨圓針的尖端有10～20mm的細螺紋，螺紋間距是0.5mm，較骨圓針固定牢固，不易滑動，而骨圓針易滑動，有移入肺內報道【sup】［4，5］【/sup】，術中骨膜剝離少，對周圍軟組織損傷少，對鎖骨血運破壞小，骨折愈合快，且鎖骨周圍軟組織可起到維持穩(wěn)定骨折端的作用，術后第3天即可進行肩關節(jié)適當功能練習，內固定針取出方便，不用住院，門診局麻下即可完成，皮膚切口小，術后瘢痕小，外表美觀，材料費用低廉，骨折解剖復位，固定可靠，療效滿意，易為患者接受。對于粉碎性鎖骨骨折，加用吸收線環(huán)扎內固定的方法。可吸收線經生物力學實驗證明有足夠強度代替以往的鋼絲，吸引線在組織內張力可維持4～5周，56～70天后完全吸收【sup】［6］【/sup】，既可滿足鎖骨骨折愈合的時間要求，又克服了以往鋼絲松脫刺傷皮膚，二期還須取出等缺點。其良好的復位和可靠內固定，為患者提供了早期功能鍛煉的基礎。此手術方法是治療鎖骨骨折的好方法，值得在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

1 韓琦，譚仁林，王照卿.三種內固定治療鎖骨骨折療效比較［J］.實用骨科雜志，2009，15（9）:523-524.

2 楊榮華，李春青，鄭建東，等.克氏針加記憶合金環(huán)抱器治療粉碎性鎖骨骨折32例［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（1）:46-47.

3 陳云峰，陳宇杰，陳旸，等.鈦制彈性髓內釘治療成人鎖骨中段骨折的初步報告［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（10）:944-946.

4 張毅，潘鐵成.鎖骨骨折克氏針內固定術后滑脫刺入肺及縱隔1例報告［J］.臨床誤診誤治，2009，22（5）:28.

5 劉玉杰.鎖骨骨折內固定術后克氏針滑脫刺入肺內1例報告［J］.中華骨科雜志，2000，20（4）:225-226.

6 楊揚震，謝揚，黃永豪.螺紋克氏針可吸收線內固定治療粉碎性鎖骨骨折80例療效觀察［J］.中原醫(yī)刊，2005，32（14）:4.