小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療腦出血的療效比較

摘 要 目的：通過對比小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療腦出血的療效，探討小骨窗開顱術的優缺點。方法：2010年1月～2011年1月收治腦出血患者60例，隨機分為研究組和對照組各30例。研究組給予小骨窗開顱術血腫清除治療，對照組給予大骨瓣開顱術血腫清除治療。觀察比較兩組治療前后的GCS評分，術后隨訪3個月，統計比較兩組GOS分級情況。結果：患者入院時進行GCS評分，其中研究組平均5.12±2.31分，對照組平均4.97±1.92分，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組GCS評分平均13.15±5.10分，對照組平均9.96±4.21分，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組分別與其治療前比較，差異均有顯著統計學意義（P＜0.01）。隨訪3個月后，研究組GOS評分良好14例（46.7%），與對照組8例（26.7%）比較，差異有統計學意義；而中度致殘例數兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組重度致殘的例數、植物生存的例數、死亡的例數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。結論：小骨窗開顱術治療腦出血，具有創傷小、預后較好等優點。

關鍵詞 腦出血 大骨瓣開顱術 小骨窗開顱術

腦出血是急性腦血管病中最嚴重的一種，常起病急驟，病情兇險，病情發展迅速，死亡率非常高，是目前中老年人常見致死性疾病之一【sup】［1］【/sup】。目前在神經外科臨床醫學中，手術治療腦出血具有徹底清除血腫、解除占位效應、迅速降低腦壓等優點。但傳統的大骨瓣開顱血腫清除術有創面較大、恢復時間長等缺點。2010年1月～2011年1月收治腦出血患者30例，采用小骨窗開顱手術進行血腫清除治療，并與同期行大骨瓣開顱手術治療的30例患者進行療效比較，結果發現，小窗口開顱術具有創傷小、遠期效果好等優點，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治腦出血患者60例，男36例，女24例，年齡38～61歲，平均50.7±8.5歲。其中合并高血壓46例，合并糖尿病23例，發病到入院時間30分鐘～2小時。血腫部位：丘腦28例，基底節32例。入院時淺昏迷4例，昏迷3例，余神志清。入院均經CT或MRI證實診斷。隨機分為研究組和對照組各30例。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

治療方法：①入院常規治療：入院后兩組均根據病情，治療原發病，控制血壓、降低血糖、脫水降顱壓、清除自由基、糾正酸中毒、預防消化道潰瘍、吸氧等支持對癥治療，并為手術做準備。②研究組：采用小骨窗開顱術進行血腫清除。術前根據CT或MRI檢查結果，確定血腫具體位置。手術采用全麻，縱向切開頭皮各層，切口長度約5cm。切開頭皮后，應用小乳突撐開器暴露顱骨，然后用電鉆鉆開顱骨后，使用硬腦膜針穿刺進入血腫，并抽吸血腫內的血液，使血腫體積縮小，降低顱內壓，然后再切開大腦皮層2cm，在顯微鏡下低負壓抽吸血腫內殘留的血液及滲出液。③對照組：采用大骨瓣開顱術進行血腫清除治療。手術采用全麻麻醉。術前根據CT或MRI檢查結果確定血腫位置，然后確定切口位置，一般選擇顱骨距離血腫直線最近的位置作為切口。在切口位置做一長約15cm的弧形切口，掀開皮瓣后，暴露顱骨，顱骨鉆鉆孔后，游離骨瓣，然后剪開硬腦膜，進行血腫清除。

觀察指標：觀察兩組治療前后GCS評分的變化。隨訪3個月，觀察兩組遠期療效。遠期療效的比較，采用GOS分級。GOS分級分為5個級別，分別是良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。

統計學處理：采用SPSS10.0統計學軟件進行數據比較。計量資料采用（X±S）的方式表示，采用t檢驗，計數資料采用%表示，采用X【sup】2【/sup】檢驗。當P＜0.05時表示差異有顯著性。

結 果

兩組手術前后GCS評分：入院時進行GCS評分，其中研究組平均5.12±2.31分，對照組平均4.97±1.92分，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組GCS評分平均13.15±5.10分，對照組平均9.96±4.21分，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組分別與其治療前比較，差異均有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表2。

兩組預后比較：隨訪3個月后，研究組GOS評分良好14例（46.7%），與對照組8例（26.7%）比較，差異有統計學意義；而中度致殘例數兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組重度致殘的例數、植物生存的例數、死亡的例數均高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。見表3。

討 論

腦出血是神經外科的常見病，是指非外傷性腦實質出血，中老年人是腦出血發生的主要人群，以40～70歲年齡高發。腦出血主要與腦血管的病變、硬化有關，而血管的病變多與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關【sup】［2～4］【/sup】。隨著生活節奏、飲食的改變，腦出血的發病率逐漸在增高，年齡也趨于年輕化。腦出血常常突然發病，病情發展迅速，可引起消化道應激性潰瘍等嚴重并發癥，長期臥床也可導致肺部感染、褥瘡等并發癥。腦出血如果治療不及時嚴重者可危及生命，輕者也常常會因為病情的發展而導致肢體活動障礙、語言障礙等后遺癥。

腦出血后形成的局部血腫可對周圍組織產生壓迫作用，隨著病情的發展，受壓迫的腦組織水腫、軟化、壞死【sup】［5，6］【/sup】。隨著神經外科的發展，目前腦出血多采用開顱血腫清除術治療，具有迅速清除血腫、降低顱壓、減輕壓迫、減少腦組織損傷的作用。傳統血腫清除多采用大骨瓣開顱術，創口大，術中再損傷的幾率也相應增加。而小骨窗開顱術具有創口小、對周圍組織損傷小、術后恢復快等優點。因為其創口小，手術準備時間相對較短，術中開顱耗時也較短，可以盡快對血腫進行穿刺抽吸，迅速降低顱壓，盡量減少周圍神經的損傷。小骨窗開顱術突出了手術的安全性和時效性【sup】［7，8］【/sup】。

本研究結果也顯示，兩組治療前后GCS評分均有改善，但研究組改善更明顯。術后隨訪3個月，研究組的GOS分級良好率明顯高于對照組，而重度致殘率、植物生存率及死亡率明顯低于對照組。

綜上所述，小骨窗開顱術治療腦出血，具有創傷小、療效好等優點，值得臨床推廣。

參考文獻

1 聶曉飛，馬寶申.基底節高血壓腦出血小骨窗經側裂-島葉入路顯微手術治療臨床分析［J］.中國實用醫藥，2011，6（4）:103-105.

2 董宇峰，吳春榮，于海東，等.小骨窗顯微手術及常規手術治療腦出血56例體會.中國臨床神經外科雜志，2008，13（1O）:623-624.3 梁鋒，卞懷祥.小骨窗開顱治療高血壓腦出血25例分析［J］.中國杜區醫師·醫學專業，2011，13（4）:95.

4 黃遠航，唐建建，樊庚，等.小骨窗開顱治療高血壓基底節區出血的臨床研究［J］.四川醫學，2010，31（10）:1522-1524.

5 許鵬，王艷菊.不同部位高血壓性腦出血不同術式的探討［J］.中國微創外科雜志，2004，4（5）:429-431

6 劉春成.小骨窗開顱手術治療腦出血的臨床療效［J］.中國醫學創新，2011，8（6）:51-52.

7 鄭德勝.小骨窗開顱治療高血壓腦出血64例分析［J］.中國實用醫藥，2011，6（6）:93-94.

8 熊成英.小骨窗經外側裂入路早期顯微手術聯合高壓氧治療基底節區高血壓性腦出血［J］.中國現代醫藥應用，2011，5（3）:54-56.

表1 兩組一般情況比較

注：兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組手術前后GCS評分比較

表3 兩組GOS分級比較［例（%）］